肩周炎综合治疗疗效观察肩周炎综合治疗疗效观察文章编号：1009-5519(2007)10-1506-02中图分类号:R6文献标识码：B我科在2003年10月〜2006年10月期间对53例肩周炎病人，采用臂丛神经阻滞、肩关节囊内注药、手法松解、功能锻炼等综合治疗，取得满意疗效，现报道如下。1临床资料本组53例中，男18例，女35例，年龄45〜65岁，全为单侧病变，病变部位：左肩38例，右肩15例。53例中有开胸手术史1例，肩关节脱位复位固定史3例。病史最长20个月。除1例外伤系住院病人外，其它均为门诊病人，治疗前均摄颈椎正、狈9、斜位X线片排除颈椎病变。2治疗方法2.1常规口服消炎镇痛药2.2肌间沟臂丛神经阻滞:用0.25%布比卡因15〜20ml作肌间沟臂丛神经阻滞。2.3肩关节囊内注射:配制0.5%利多卡因20ml加维生素B120.5mg加维生素B1100mg加氢化泼尼松50〜75mg复合液，10ml注入肩关节囊。2.4手法松解:臂从神经阻滞起效后先对患侧肩周围组织进行点揉、按摩、推拿，以使局部肌腱松解、肩周围组织放松。再让病人仰卧于床上。术者一手按住肩关节，另一手握住肘部，缓慢将患侧肩关节及前臂前仲、外展至180度，再逐渐上举至头顶；然后做抬举、前伸后伸、挥臂等活动，使肩关节旋转360度，以松解关节内粘连组织，使肩关节的活动达到止常范围。2.5功能锻炼：经以上手法松解反复几次后，嘱病人自己做上肢外展、上提、下拉，前后重复旋转数次，并嘱病人回家后在亲属帮助下进行被动活动，包括爬墙、拉单杠、拉滑轮等运动。3结果经一个疗程后复诊，治愈者6例（能胜任H常工作，生活自理,无疼痛感，1年内无复发）；经5个疗程治疗后治愈38例。显效7例（关节功能基木恢复，活动后仍稍感疼痛），需再次治疗；疗效差2例（疼痛虽减轻，但功能仍部分受限）。4讨论肩周炎是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群[1]o好发于50岁左右的中年人，本病的发生与肩关节退行性病变、启部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少有关。颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。臂丛神经阻滞后疼痛得到解除，患肢肌群痉挛松解，血管扩张，眉部血运及组织代谢得到改善，从而消除了疼痛恶性循环，为手法松解治疗创造了基础。肩周肌肉松弛，手法松解粘连彻底，无痛苦，所用的手法容易被病人接受。类固醇激素有抗炎、抗过敏作用，减轻急性炎症间质水肿，抑制炎性浸润和渗出，抑制成纤维细胞增生和肉芽组织形成，具有抗粘连作用。B族维生素有抗神经炎、营养神经作用。手法松解术必须在麻醉情况下进行，手法矫治时，一定要操作轻柔，与病人密切配合，逐渐用力，切忌粗暴和用力过猛，以避免发生新的损伤。松解后应坚持止确而合理的功能锻炼，可以防止粘连和肌肉萎缩。已有肩关节功能受限者，应在神经阻滞、疼痛消失后开始进行抗重力锻炼，以恢复眉关节的活动。通过综合治疗可有效解除冻结肩病人的疼痛，恢复肩关节功能，提高治愈率。但应注意：臂丛神经阻滞前应备好抢救的各种设施。治疗前必须明确诊断及合并症（排除肿瘤）,治疗后应功能锻炼,以预防复发。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。