田「置尿管拔除时机对减少尿潴留的临床分析留置尿管拔除时机对减少尿潴留的临床分析【中图分类号IR473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)05-0213-01留置导尿是临床最常用的一项基本操作，广泛用于排尿困难、麻醉和手术前以及危重患者的尿量观察等，无论是临床实践还是护理教科书，都着重强调其无菌原则及间歇性引流夹管^[l,2],以锻炼膀胱反射功能而忽略了拔除尿管过程中的细节问题，以致部分病人拔管后自行排尿困难，甚至需要再次导尿，既增加了病人痛苦也增加了护理工作量，又增加了尿路感染的机会。2010年1月〜2011年1月，随机对120例留置尿管病人拔管时机作了对比度观察，现报告如下。1资料与方法1.1观察对象？我科2010年1月〜2011年1月术后留置导尿管者共120例，其中男56例，女64例，年龄16〜72岁，平均年龄44岁。全部采用气囊导尿管，留置导尿管时间为1・5天〜15天，平均时间2.5天。1.2方法？按导尿术原则导尿后，均按常规要求行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能。在拔管时将病人随机分为三组：甲组，当病人膀胱充盈自感有尿意时立即拔除尿管，再协助其床上或床下自行排尿；乙组，当病人膀胱充盈有尿意时，先开放尿管，放完尿液膀胱空虚后待下次有尿意时再协助其床上自行排尿；丙组，不论膀胱是否充盈，医生下医嘱后即拔除尿管。2结果2.1三组排尿情况比较(见附表)。附表三组排尿情况比较乙、丙两组：p>0.05,差异无显著意义；甲、乙两组：p<0.01,差异有极显著意义；甲、丙两组：p<0.05,差异有显著意义，说明甲组明显优于乙、丙两组。甲组拔除尿管后有1例出现尿潴留，经热敷，口动排尿成功；乙组拔除尿管后有8例出现尿潴留，经热敷6例自动排尿成功，2例重新安置尿管；丙组拔除尿管后有6例出现尿潴留，经热敷5例自动排尿成功，1例重新安置尿管。3讨论3.1手术病人拔除尿管后发生尿潴留的问题是广大护理工作者多年來热心研究的课题。目前普遍采用的对策是热敷、针炙、按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴，注射新斯的明等。这些方法虽然能取得一定疗效，但这些措施均显得繁琐，既影响病人舒适也增加了护理工作量。预防拔管后排尿困难，除训练膀胱贮尿功能和排尿反射外,掌握拔管吋机也十分重要。本组共120例，甲组40例，当病人膀胱充盈自感有尿意吋拔尿管，再协助其自行排尿，成功39例，成功率98%o有1例拔管后出现尿潴留，经诱导排尿（热敷下腹部）自行排尿成功。乙组当病人膀胱充盈有尿意时先开放尿管，待放完尿液膀胱空虚后再拔除尿管，自行排尿成功32例，成功率80%,有8例拔管后出现尿潴留，经诱导排尿（热敷下腹部），6例口动排尿成功，2例重新安置尿管。丙组不论膀胱是否充盈，医生下医嘱后立即拔除尿管,自动排尿成功34例，成功率85%,该组拔除尿管后有6例出现尿潴留，经热敷5例自动排尿成功，1例重新安置尿管。以上结果说明，膀胱充盈时拔尿管能提早恢复病人自然排尿，并提高病人自然排尿成功率，大大减少了诱导排尿的一系列繁琐工作，减轻了病人的痛苦。3.2病人膀胱充盈有尿意，先拔尿管，借助已建立起的排尿反射，一般只需稍加协助便能立即排尿。第一次排尿成功时，及吋给Y鼓励和指导，如鼓励病人多饮水，以后的排尿活动就不成问题了。在膀胱空虚时拔尿管，病人无尿意，也就不能立即排尿，只有等膀胱再度充盈时才会产生排尿要求，其间隔时间较长，自行排尿信心降低,也就出现依赖心理，护士还必须做好心理疏导T作〈sup>[3]〈/sup>,所以需要诱导排尿例数增多。4小结本次研究通过分组对照显示，留置尿管病人膀胱充盈时拔尿管比膀胱空虚及病人无尿意吋随机拔尿管优越，膀胱充盈时膀胱内压显著上升，从而使膀胱逼尿肌强有力的收缩，于是大量尿液和尿管一齐排出体外，其排尿过程顺利，基本不需诱导，排尿量也不受影响，故为留置尿管病人拔除尿管的最佳时机是膀胱充盈有尿意时，这也有利于患者口行排尿功能恢复，减少尿管的复插率，有效预防拔除尿管后排尿困难及尿潴留的发生，对预防泌尿系感染也有积极意义。参考文献[1]樊小力，主编，生理学•人民卫生出版社,2005,1・[2]姚霄安•留置尿管拔出前注入开塞露预防作者单位：529500广东省阳江市人民医院注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文