中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫瘢30例刘明强（河南省固始县人民医院儿科河南固始465000）【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）11-0082-02【摘要】目的探讨用中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫瘢的疗效。方法治疗病例30例，采用中药清热化瘀配合西药治疗。结果结果，治愈53.3%,有效率96.7%。结论中西医结合治疗小儿特发性血小板减少性紫瘢效果显著。【关键词】小儿特发性血小板减少性紫瘢清热化瘀汤血热血瘀特发性血小板减少性紫瘢（ITP）是小儿常见的出血性疾病，是一种自身免疫性疾病，临床上以皮肤、粘膜自发性出血为特点，本病分为急性和慢性两型，患病前多有病毒感染史，如上呼吸道感染。近年来，我们采用清热凉血、活血化瘀，联合西药治疗木病，收到明显效果，现将2003年〜2008年收治30例病例，现报告如下：一临床资料1.诊断标准：根据1986年12月首届中华血液学会全国血栓与止血学术会议修订ITP诊断标准进行诊断与分型。2.—般资料：30例中男19例,女□岁,0・3岁5例3・7岁13例,7-10岁8例。10-14岁4例，3・10岁最为多见，30例中有9例病程大于1年，其余21例病程均小于1年。急性型20例，慢性型10例，轻度15例，中度12例，重度3例，22例患儿在出血前有上呼吸感染病史，其余均无感染或其他诱因。3.主要临床表现；突然起病以皮肤粘膜自发性出血为主，30例均有皮肤粘膜出血，□例伴有鼻出血，9例牙龈出血，吐血3例，尿血1例。皮肤见针点样出血点，瘀点，8例轻度肝脾肿大。4.实验室检查：外周血常规检查有26例表现贫血，血红蛋白最高12g%,最低5g%平均8.6g%o血小板直接计数最低1500/立方毫米，最高80000/立方毫米，平均值2万/立方毫米。有25例患儿检查出、凝血时间，均表现出时间延长，21例在我院骨髓穿刺检查，其中骨髓增牛活跃18例，均表现幼稚型巨核细胞及无血小板释放型巨核细胞明显增高。其余9例在外院均作骨髓穿刺检查，以排除再障等其它血液病。二治疗方法1.中药治疗：用自拟清热化瘀汤加减：青黛3g,紫草9g,丹参5g,川茸8g,丹皮9g,侧伯炭9g,生地8g,炒梔了9g,黄柏6g,仙鹤草12自阿胶8g木香3g,甘草3g,偏瘀者加桃仁，红花，偏热者加黄苓，黄连，肝郁加柴胡，郁金。每日一剂，水煎2次，分早中晚3次温服，服药一个月为一疗程，可连服2・3个疗程。2.西药治疗：对于急性ITP及慢性重度ITP,联合西药治疗。←皮质刺素；泼尼松60mg/(m2.d)m晨一次口服或氢化可的松400mg/(m2.d)或氟美松10-15mg(m2.d)＞脉滴注用3-4周，待血小板上升平稳后逐渐减量，可每1・2周减四分之一量。隔日清晨一次口服，以最小剂量维持，达到出血消失，但不一定血小板恢复正常。←丙种球蛋白0.4g(kg.d)静脉注射，连用5天,适用重度以上出血。三疗效标准治愈：出血消失，血小板＞10万/立方毫米，出院时病情平稳。有效:出血消失，血小板小于10万每立方豪米，但较原来上升2万/立方毫米以上。进步：出血症状基本控制，但血小板上升不满意。无效：用药后症状及血小板均无进步。四治疗结果30例中，服药最短者为一个月，半数以上病人服药2・3个月，病情稳定而血小板上升出院，病人用药1周左右出血症状基木控制，其中痊愈16例(病程在一年以上占7例)有效9例，进步4例，无效1例，总有效率96.7%。五典型病例冯某某，男，9岁。2006年5月就诊，以周身皮肤粘膜出血10余天为主诉入院，症见周身分布不均匀瘀点和瘀斑，以四肢为甚，伴鼻出血，牙龈出血及眼结膜下出血，五心烦热，口苦咽干，舌质红，脉细弦数，自拟清热凉血，活血化瘀。方用清热化瘀汤：青黛3g,紫草9g,丹参5g,红花5g,川茸8g,丹皮9g,侧伯炭9g住地8g,炒梔子9g,黄柏6g,仙鹤草12g,阿胶3g,木香3g,甘草3g,每日一剂，水煎分3次温服，连服6剂，症状减轻。守上方继续连服24剂。同时给予静脉点滴地塞米松一周，免疫球蛋白0.4g/(kg.d)连用5天，治疗1个月痊愈,随访2年未复发。六讨论血小板减少性紫瘢属祖国医学“血症”“发斑”等范畴，中医认为木症病因有外感内之分，二者均可以导致血不循经，溢于肌肤，出现瘢斑，其主要病理特点以实热伤经络，阴虚火旺，气不摄血为主。在小儿因为脏腑娇嫩，阳盛体质，易实易热，阳常有余，阴常不足等特点...