高频B超对甲状腺微小癌的诊断价值分析【摘要】目的：分析甲状腺微小癌的声像图特征，并探讨高频超声诊断甲状腺微小癌的价值。【关键词】甲状腺微小癌；超声诊断。【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号］1004-7484(2013)06-0463-011方法1.1一般资料我院从2004年5月一2009年12月手术治疗并经病理证实甲状腺癌32例，男8例，女24例，男女比例1：3,年龄17〜75岁。28例(87.5%)为单发癌(12.5%),4例为单侧多发癌,淋巴结转移4例(12.5%)o均经手术后病理确诊。1.2方法仪器应用ALOKA1000超声诊断仪，探头为5.0-10.0MHz变频探头，患者平卧位，头稍后仰，颈后垫一薄枕，采用直接探查法。1.3诊断标准(1)结节性甲状腺肿：甲状腺内±3个结节，结节可为实性、混合性、囊性，大小不等，实性结节内部回声粗糙，外形规则，超声提示为符合结节性甲状腺肿超声改变。(2)对于出现结节周边极为不整，界限不清，内部出现簇状点状强回声，提示恶性可能。2结果超声检查及术后病理结果，所有病例术前超声检查，18例(56%)超声提示恶性可能，超声表现均为实质性结节，有或无包膜，结节内有细小强光点，后伴声影。14例(44%)超声检查仅做出甲状腺增生性结节诊断,术后病理证实为甲状腺微小癌。3讨论甲状腺微小癌的诊断及其难点:WH01988年提出以肿瘤直径WlOmm,无论有无区域淋巴结转移或远处转移均称为微小癌。微小癌占甲状腺癌比例约6%〜35%,男女比例1:6[1]。因英具有隐匿性、临床难发现的特点，有学者称之为隐匿癌。甲状腺微小癌由于结节小，冇些结节位于甲状腺腺体深部，临床查体常难以发现。有些患者常合并其他甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤等，在多个大小不等的结节中，早期无典型的症状和体征。临床医生或超声科医生注意力常集中于大结节而忽略小结节的检查而漏诊，本组7例(21.9%)术前未能做出正确诊断。超声图像在甲状腺微小癌的诊断中具有重要意义，特征为：结节为实质性，多为低回声且不均质，边界不整，界限不清，呈锯齿状，边缘不光滑；但癌瘤较小时边界可以光滑，整齐。部分结节内可出现点状簇状强回声钙化点，此细小强光点是甲状腺乳头状腺癌中特有的砂粒休声像表现[2],具有特异性。发现上述改变时高度怀疑此为癌灶，可作出恶性可能的诊断。高分辨率的超声诊断仪理论上可以发现直径2~3mm的结节，但微小癌有时无特征性表现，尤其在结节性甲状腺肿等复杂背景下，甲状腺结节有多源性特点，癌灶在多源性病灶中占13.33%,这些病灶來源不同又同时并存于甲状腺腺体内，超声声像图复杂无规律，给超声的诊断和鉴别诊断带来了极大的困难[3]。在工作中注意以下几点有助于对复杂背景下的微小癌的诊断：（1）对多发结节中的每个结节都要仔细检查，尤其低回声的实性结节。（2）结节的外形，边界应做多个切面的观察。（3）①边界不整，界限不清，尤其无明显晕环。②结节内部出现簇状强回声。岀现上述一项者应提醒临床注意或做出恶性可能的提示。（4）颈部不明原因的肿大淋巴结，尤其颈中下部、气管旁肿大的淋巴结。参考文献：[1]HedingerC・Histologicaltypingofthyroidtumors・InWHOinternationalhistologicalclassificationoftumors,1988,11：10.[2]TakashimaS,FukudaH,NomuraN,etal.Thyroidnodules：reevaluationwithultrasound.ClinUltrasound,1995,23（3）：179[3]龚新环，乙芳•影像检查对甲状腺结节的鉴别诊断•中国实用外科杂志，2003,23(3)：134.