临床技术操作规范儿科学分册吴希如主编；中华医学会编著人民军医出版社,2004年06月第1版.第l章临床儿科学特点概述儿科学的研究和服务对象是小儿，而小儿从生命开始直到长大成人，机体都处在不断生长发育的过程中，不论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫、病理等方面，以及在疾病发生、发展、症状表现、诊断、治疗、预后、预防等方面，均与成人有许多不同之处，而且不同年龄阶段的小儿之间也不尽相同。因此临床儿科学有其本身的突出特点。现将儿科学的特点概述如下。一、临床医学方面1.疾病种类(diseasespectrum)小儿的疾病种类与成人有很大不同，例如婴幼儿先天性遗传疾病和感染性疾病较成人为多；在心血管系统疾病中，小儿以先天性心脏病为主，成人则以动脉硬化性心脏病为主；小儿肿瘤多见急性白血病、神经母细胞瘤等，而成人则以癌症为多。2.临床表现(clinicalmanifestation)年幼儿患急性传染病或感染性疾病，常起病急、来势凶，缺乏局限能力，故易发生败血症，并常伴发呼吸、循环衰竭，水电解质紊乱或中毒性脑病。病情发展过程易反复、波动，变化多端，故应密切观察，并及时处理。新生儿及体弱儿患严重感染往往表现为各系统反应低下，如拒食、神情呆滞、体温不升、外周血白细胞减少或不增，并常无定位性症状、体征。3.诊断(diagnosis)儿科考虑临床诊断时应重视年龄因素：如小儿惊厥，发生于新生儿期应多考虑窒息、产伤、颅内出血或先天异常；6个月以内应考虑婴儿手足搐搦症或中枢神经系统感染；6个月至3岁小儿则要考虑高热惊厥、中枢神经系统感染；3岁以上年长儿如为无热惊厥以癫痫为多。4.治疗(treatment)小儿缺乏免疫力，调节和适应能力也差，因此，患病过程中易发生并发症，有时几种疾病同时存在，因此，除针对主要疾病加以治疗外，尚应注意处理并发症和并存症。此外，细致的护理和一般支持疗法也非常重要，对患儿常起到很大的作用。5.预防(prevention)由于有计划地进行预防接种工作，并加强对传染病的管理，许多小儿传染病如麻疹、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、伤寒、流行性乙型脑炎等的发病率和病死率已大大下降。由于重视儿童保健工作，认真对待胎儿、围生期和新生儿保健，并在广大群众中广泛宣传科学育儿法，故营养不良、肺炎、腹泻等多发病、常见病的发病率和病死率也明显降低。及早筛查和发现先天性遗传疾病以及视、听觉和智力异常，加以矫治训练，防止发展为严重伤残，也属于预防的范畴。现已发现不少成年后出现的疾病常起源于儿童时期，如高血压、动脉粥样硬化常与小儿时期的饮食有一定关系；风湿性心脏瓣膜病多可追溯到儿童时的风湿热；小儿尿路感染若未能及时得到诊治，迁延至成人时常发展为晚期肾盂肾炎而致尿毒症等。以上都说明小儿时期的预防工作十分重要，做好小儿时期的预防工作，不仅可增强小儿体质，使其不生病、少生病，而且有助于及早发现潜在的疾病，早期将其控制，以保证成年期的健康。6.预后(prognosis)一般来说，小儿患病虽起病急、来势猛、变化多，但若诊治及时、恰当，恢复也快。由于小儿各脏器组织修复能力较强，后遗症一般较成人少。但年幼、体弱、危重患儿的病情变化迅速，恶化也快，应坚持守护，积极抢救。二，基础医学方面1.解剖学(anatomy)小儿从出生到长大成人，在外观上不断发育变化，如体重、身长(高)、头围、胸围、腹围、臂围等的增长，身体各部比例的改变，骨骼发育如颅骨缝和囟门闭合、骨化中心出现、出牙换牙等均有一定规律；内脏器官如心、肾、肝、脾等的大小、位置，以及皮肤、肌肉、神经、淋巴系统等均随年龄不同而有差异。只有掌握小儿的正常发育规律，才能判断是否正常，及时发现偏差，寻找其发生原因，做好医疗保健工作。2.营养学(nutriology)小儿生长发育快，代谢旺盛，对营养物质特别是蛋白质、水和能量的需要量比成人相对大，但小儿胃肠消化功能尚不成熟，故极易造成营养缺乏和消化紊乱。3.生理学与生物化学(physiologyandbiochemistry)随着小儿的成长，各系统器官如神经、消化、呼吸、循环、泌尿等系统的功能也渐趋成熟。婴幼儿时期代谢旺盛，而肾功能又较差，故比成人容易发生水和电解质紊乱。不同年龄的小儿均有不同的...