输血医学发展一从全血输血到成分输血［摘要］从全血输血到成分输血，是现代输血医学的标志性的发展。去白细胞输血不仅大大降低了输血的不良反应，同时也满足了补充血容量、补充携氧能力等临床需求；血小板、血浆及凝血因子等的单独应用，不仅提高了血液的利用率，同时也大大提高了其临床适应症的治疗效果。随着基础医学和相关学科的发展以及研究的不断深入，必将推动输血医学持续稳定地向前发展，更好地为人类服务。［关键词］血液；不良反应；祛除白细胞输血；成分输［中图分类号］R457［文献标识码］A［文章编号］2095-0616(2013)21-41-03输血医学的发展史是从20世纪初卡尔•兰德斯塔纳发现红细胞AB0血型系统开始的。第一次世界大战时期，引入了抗凝血剂拧檬酸三钠来防止凝血，自此以后临床输血得到了长足的发展。20世纪中期以前临床输血研究重点主要集中在如何提供充足的血液供应；20世纪70年代以来科学家开始研究输血引发的不良反应，以及如何正确的处理血液来防止输血后给输血者带来的疾病或感染，如人类免疫缺陷病毒-1(humanimmunodeficiencyvirus-1,HIV-1)、T病毒和朊病毒等的感染［1-2］。如此引发了一场输血医学上的革命，包括滤除白细胞的临床输血和成分输血的诞生和应用。1输血的不良反应截止2009年2月，已发现人类红细胞的近260种血型抗原，分为30个血型系统；白细胞抗原有160余种，血小板有24种特异性抗原［3］，血液成分的复杂多样，是造成输血不良反应的主要原因，严重时甚至会危及生命。1.1输血不良反应的类型及标准临床上因输血引起不良反应有：非溶血性发热性输血反应(febrilenon-haemolytictrans-fusionreaction,FNHTR):输血前无发热，输血中或输血后2h体温升高1°C以上(>38°C)，并伴有寒战、发热为主要临床表现者，为发热反应。输血中或输血后即刻出现的皮肤瘙痒、潮红、荨麻疹、呼吸困难或胸闷者为过敏反应。而患者没有明显的指征，只是感觉全身不舒服，该症状可确定为全身不适。在这些不良反应中非溶血性发热反应占得比例最高，迗到了54.8%；其次为过敏反应［4］。1.2输血不良反应的原因FNHTR的发生主要原因是由于输入的血液中存在白细胞从而导致的。人体内的白细胞抗原(humanleucocyteantigen,HLA)差异巨大，不同的个体之间几乎没有完全匹配的HLA［5］。因此，每次输入全血液，就相当于一次组织移植，引起接受个体发生免疫反应，如发热、免疫排斥和免疫抑制等；而同时伴随着异体白细胞的进入，可能会同时带入了亲白细胞病毒，如HIV、巨细胞病毒(cytomegaoviyns,CMV)、T淋巴细胞病毒和疯牛病病毒等［6］。另外，活化的白细胞所分泌的细胞因子［7］，如白细胞介素-1IL-1、IL-6和TNF-a,作为内源性致热源也可引起发热反应。经统计，临床上还有30%的血小板输血也可导致发热，但美国国家卫生研究院通过大量的试验证明，血小板不是导致发热的主要原因，仍然是由白细胞释放的趋化因子导致的。过敏反应的原因主要是受血者的血液中缺乏免疫球蛋白A(immunoglobulinA,IgA),在第一次输入含有IgA的血液时会产生相应的IgA抗体，当再次输入含相应的IgA的血液时，就会发生抗原抗体反应，引发过敏症状的出现。在血液的保存过程中，白细胞活化所产生的活性物质，如白三烯和组胺等，也可引起过敏反应。输血后移植物抗寄生病是一种罕见但是高死亡率的输血并发症，其发病原理是输入的血液中带有大量具有免疫活性的澈巴细胞，而受血者免疫功能较低，未被宿主识别为外来物而植入，就会引起严重的反应。如果将血液过滤，尽量的祛除血液的白细胞，可使此类病症发生率大大降低［8-9］。尤其是生活在寄生虫高发区的供血者，更要提倡去除血液中的白细胞，也降低输血后不良反应的发生。供血者的生活环境决定了所接触的抗原，造成供血者血液中的抗体种类不同，其结果就是白细胞所带有的抗体差异，这一切是造成输血不良反应的罪魁祸首。2去白细胞的方法及意义明确了输血不良反应主要是由白细胞引起的。分除白细胞就成为临床成分输血所采用的首要技术手段和方法。2.1令除白细胞的方法令除白细胞所采用的方法需满足以下条件：首先，白细胞的去除率要高，至少达到99%以上；然后，祛除白细胞的...