MMH、PPH、TST在混合痔手术中的应用王伟（四川省自贡市第一人民医院自贡643000）摘要：目的：探讨外剥内扎切除术（MMH）、痔上黏膜环切术（PPH）、选择性痔上黏膜环切除术（TST）治疗混合痔的临床疗效、安全性、效费比。方法：将195例混合痔患者随机分为MMH组、PPH组、TST组三组，每组65例。分别观察三组术后的疼痛评分、手术时间、住院时间、术后并发症、诊疗费用等指标。结果：仙H组、TST组、卩PH组在治愈率方面无明显差异，TST组在疼痛评分、住院天数、术后出血方面均优于其他两组，TST组、PPH组在创面愈合、残留赘皮及复发方血优于HMH组，HMH组在住院费用方面明显低于TST组、PPH组。结论：MMH、PPII、TST治疗混合痔疗效确切，PPII及TST,特别是TST术后疼痛较小，恢复迅速，但治疗费用较高；针对不同的患者，采取不同的手术方式，采用个体化的治疗，更能取得更好的疗效及满意度。关键词：混合痔；MMH；PPH；TST；手术ApplicationofExternalDissectionandInternalLigation,PPHandTSTintheOperationofMixedHemorrhoidWANGWei（ZigongFirstPeople'sHospitalofSichuanProvinceZigong643000）Abstract:Objective:Toinvestigatetheclinicalefficacy,safetyofexternaldissectionandinternalligation（MilliganMorganHemorrhoidectomy,MMH）,ProcedureforProlapseandHemorrhoid（PPH）,TissueSelectingTherapy（TST）inthetreatmentofmixedhemorrhoids.Method:195Mixedhemorrhoidpatientswererandomlydividedinto3groups,65casesineachgroup,andweretreatedwithMMH,PPHorTSTrespectively.Inthe3groupspainscore,operativetime,hospitaldays,postoperativecomplications,treatmentcostsandotherindicatorswereobservedafteroperation.Results:TnMMHgroup，TSTgroupandPPHgrouptherewerenosignificantdifferenceinthecurerate.InTSTgrouppainscore,hospitaldaysandpostoperativehemorrhagewerebetterthanthoseintheothertwogroups,inTSTgroupandPPHgroupwoundhealing,residualepicanthusandrecurrenceweresuperiortothoseinMMHgroup,butthecostwashigherthanthatinMMHgroup.Conclusion:MMH,PPHandTSTareeffectiveinthetreatmentofmixedhemorrhoids,PPHandTSThaveadvantagescomparedtoMMHinpostoperativepainandrecoverypace,especiallyforTST,buttheircostsarehigher,thecombineduseofthreekindsofoperationcanreducepostoperativebleeding,residualepicanthusandhemorrhoidsrecurrenceandothercomplicationsandsequelae.Keywords:Mixedhemorrhoid;Milliganmorganhemorrhoidectomy;PPH;TST;Hemorrhoidsoperation中图分类号：R657.1文献标识码：B痔是种常见病，在肛肠疾病中约占85%,其中混合痔在痔病中约占24.13%山，随着人们对肛管直肠解剖及痔的发生机制认识的不断深入，有关混合痔手术的方式也在不断改进，目前治疗混合痔的主要手术方法有外剥内扎切除术（MMH）、痔上黏膜环切术（PPII）、选择性痔上黏膜环切除术（TST）三种，每一种手术方式都有其优缺点，往往单一手术方式有时很难到达理想的治疗效果。我们现将多种手术方式进行比较，找到各自的优缺点及最佳适应证。1资料与方法1.1临床资料195例住院的混合痔患者均符合2006年小华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》的诊断标准⑵。将其随机分为三组，分别为MMH组、PPH组、TST组，每组65例。三组患者在性别、年龄、病程及病情等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）o见表1。表1三组患者临床资料比较（丘土s）组别n性别（例）平均年龄（岁）平均病程（年）内痔分期（例）外痔分类（例）男女IIinIV静脉曲张性结缔组织性血栓性MMII组65343146.3+13.97.2±3.619222430287PPH组65362947.1±14,27.2±3.620252032303TST组65353046.1±13.3&2±4.2192125322941.2治疗方法1.2.1术前准备术前完善血常规、肝肾功、血糖、凝血常规、胸片及心电图等检查,排除手术禁忌症证，术前清洁灌肠，术前30min肌注鲁米那0.5mg。三组病例均采用硬膜外麻醉。患者取膀胱截石位，充分暴露术野，铺无菌洞巾，用2%碘伏消毒术野，并用2%碘...