非体外循环冠脉搭桥术围手术期cTnI和心肌酶学变化及其临床意义探讨摘耍：目的观察非体外循环冠脉搭桥术围手术期cTnT和心肌酶学的变化规律，评估两类生化指标对心肌损伤诊断的灵敏度。方法30例行OPCABG的患者分别在术前，术中，术后2h、7h、Id、3d和5d采集静脉血，测定血浆cTnl、CK-MB、CK、HBDH和LDH浓度。结果术前患者cTnl、CK-MB、CK、HBDH和LDH均处于正常范围，cTnl术后7h明显升高，Id达高峰；CK-MB术后2h明显升高，术后Id达高峰；CK变化趋势和CK-MB一致；HBDH和LDH均在术后Id才开始升高，术后3d达高峰。结论OPCABG仍可以造成心肌局部损伤，cTnl和CK-MB与心肌损伤密切相关，可作为反映心脏手术后心肌损伤程度的可靠而有效的指标。关键词：肌钙蛋白;CK-MB；OPCABG；H手术期中图分类号：R654文献标识码：A冠状动脉搭桥术(coronaryarterybypassgrafting,CABG)是目前冠心病三支病变或左主干病变的标准治疗方法［1］o非体外循环下冠状动脉搭桥术(off-pui叩coronaryarterybypassgrafting,OPCABG)因其操作简化、并发症少、有利于患者术后恢复的优点，已成为近年冠心病外科治疗发展的趋势。但是，研究表明，OPCABG与传统的CABG相比，同样可以引起不同程度的心肌损伤［2］。因此观察OPCABG围手术期心肌损伤的程度、探寻灵敏准确的监测指标，对指导临床工作尤为重要。cTnT.CK-MB、CK、HBDH和LDH是目前临床常用的心肌缺血损伤标记物,广泛用于心肌缺血损伤的诊断和监测[3]o本研究通过观察OPCABG围手术期cTnl和心肌酶的动态变化，探讨cTnl和心肌酶在围手术期监测心肌损伤的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料选择本院2013年3月〜7月行OPCABG择期手术患者30例，其中男性24例，女性6例，年龄42〜74岁，平均（59.7土8.3）岁。不稳定型心绞痛19例，稳定型心绞痛1例，急性冠脉综合症17例。有陈旧性心肌梗死病史者2例，急性心肌梗死者6例。合并高血压病17例，糖尿病7例，高脂血症2例，二尖瓣关闭不全2例，脂肪肝4例，胃穿孔术后1例，右侧股骨头无菌性坏死1例。术前心功能I级15例，心功能II级13例,心功能III级2例。平均左心室射血分数（0.61土0.09）o冠脉造影示左主干合并三支血管病变患者18例，三支病变者10例，二支病变者2例。术前血压和血糖控制满意，肝肾功均正常。搭桥支数2〜4支，左前降支用乳内动脉移植，其余均用大隐静脉移植。1・2方法选用乳内动脉和大隐静脉作为血管桥。常温下采用0ctopus固定器稳定吻合口位置，吻合左乳内动脉与前降支。然后依次吻合大隐静脉与其靶血管的远端吻合。上侧壁钳后吻合大隐静脉于升主动脉。1.3观察指标分别于T1（术前）、T2（术中完成血管吻合后即刻）、T3（术后2h）、T4（术后7h）、T5（术后Id）、T6（术后3d）以及T7（术后5d）,抽取2管静脉血，各3ml,立即4°C下离心，提取血浆，一管采用双抗体夹心ELTSA法测定cTnl,本组cTnl正常标准为小于0・09ng/mLo另一管采用免疫抑制法测定心肌酶（CK-MB、CK、HBDH和LDH）o1・4统计学处理数据均以均数土标准差（x±s）表示，统计学分析采用SPSS13.0统计软件。各时间点数据采用自身配对t检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后临床结果1例患者术后第3d出现低心排，经应用正性肌力药物等治疗后好转，术后心功能恢复均理想，30例患者均痊愈出院，围手术期无死亡病例。2.2检测指标变化情况本研究30例0PCABG患者围手术期cTnT.CK-MB、CK、HBDH和LDH的变化情况见表1。2.2.1围手术期cTnl的变化情况cTnl术前在正常参考范围，于术后2h明显升高（1X0.05）,术后Id达高峰，术后3d开始下降。（见图1）2.2.2围手术期CK-MB的变化情况CK-MB术前在正常参考范围，于术后2h明显升高（卩〈0.05）,术后Id达高峰，术后3d开始下降。（见图2）2.2.3围手术期CK的变化情况CK术前在正常参考范围，于术后2h明显升高（P〈0.05）,术后Id达高峰，术后3d开始下降。（见图3）2.2.4围手术期HBDH的变化情况HBDH术前在正常参考范|韦|,于术后Id明显升高（P<0.05）,术后3d达高峰,术后5d开始下降。（见图4）2.2.5围手术期LDH的变化情况LDH术前在正常参考范围，于术后Id明显升高（P〈0・05）,术后3d达高峰，术后5d开始下降。（见图5）3讨...