医疗因素介入损伤的法医学鉴定及其他医疗因素介入入损伤的法医学鉴定及其他——附1例国动脉损伤漏诊致致截肢的案件鉴定【关键词词】医疗因素：漏诊；医疗事事故【中图分类号】d91194【文献标识码】bb【文章编号】1007——929702—0011--02近年来，医疗机构因因对损伤的抢救、治疗等医疗疗活动存在缺陷而被诉诸法法律的案件呈大幅增长态势由于医疗因素的介人，对其其原始损伤及结局的认定往往存在一定的困难，如何评评判该因素对损伤结局的影响及程度，是司法鉴定必须须解决的问题。本文从一生效判决的案例人手，就损伤、、医疗因素、结局三者的认定及相互关系以及此类案件医医疗事故提起主体等进行分分析、探讨。案情魏某，，女，1974年7月生，个个体工商户。20xx年9月30日乘坐张某驾驶的微微型面包车，因交通事故受伤。魏某当即被送往某市人民民医院抢救，诊断为：左股骨骨头骨折伴髋脱位及坐骨神经损伤、左股骨干骨折、左左胫骨平台骨折，即行左股骨骨钢板螺钉内固定术，术后后十余小时经交警部门同意转转至位于无锡市的解放军某医医院治疗。该医院人院查见见：左下肢局部皮肤呈暗红色色，无发黑坏死，左下肢皮皮肤温度低，触觉减退，痛觉觉丧失，左足背动脉及左胫胫后动脉搏动未触及，左足末末梢血运欠佳，针刺趾末端端有渗血，渗血不活跃。保守守治疗8日后．因左小腿中中下段逐渐坏死，动脉造影证证实国动脉损伤．即行左股股骨髁上截肢术，术中见“国国动脉完全断裂”。。鉴定情况20xx年l1月月．某市公安局根据gb188667-20xx标准44．5．1-b)规定评定魏魏某为五级伤残。诉讼过程程中，张某向法院申请对市医医院、解放军某医院在魏某某的治疗过程中有无过错，是是否构成医疗事故进行鉴定定。某市医学会根据医疗事故故鉴定的提起应为医患双方方．而张某主体不符且解放军军某医院不属本地管辖，不不予受理此案的鉴定。张某遂遂向法院申请对魏某截肢的的原因、转院对治疗是否存在在影响等进行法医学鉴定某市中级人民法院根据案件的的具体需要，从市医学会专专家库中抽取5名专家参与鉴鉴定，结论为魏某截肢的主主要原因为其高能量创伤，而而国动脉损伤的漏诊只是市市医院治疗中的一定缺陷，即即使当时修复血管，亦不能能保证伤肢存活。转院对截肢肢基本没有影响案件处理情情况某市公安局交警大队认认定：张某负此次事故的全部责任，魏某不负此事故责任任。因调解无效，20xx年年11月，某市公安局出具具调解终结书20xx年112月，魏某向某市人民法院院提起道路交通事故人身损损害赔偿诉讼，一审判决张某某向魏某赔偿医疗费、残疾疾赔偿费等8项费用共计人民民币35万余元。张某不服服，上诉至上一级人民法院，，称魏某左下肢截肢与转院院以及市医院、解放军某医院院在魏某的治疗过程中的过过错有关。自己不应承担全部部赔偿责任。二审法院认为为，市医院虽存在一定的过失失．但对最终结局影响较小小，因此二审法院对张某的上上诉理由未予采纳，做出了了维持一审判决、驳回上诉的的判决。讨论一、动脉脉损伤概述国动脉是紧贴股股骨面和胫骨平台后缘的唇状状突起，与国静脉一起包绕绕在一个结缔组织鞘内，位置置比较固定，因此，膝部创创伤易并发国动脉损伤。有报报道，四肢主要动脉伤中．．国动脉伤占22．3％。国国动脉侧支循环并不丰富，，损伤后代偿能力差，易发生生组织坏死并导致截肢。因因此，对于股骨下段、膝部损损伤的患者，必须对该处的的血管、神经进行探查，以防防漏诊漏治。生理学实验表表明．血运不良者一般12小小时就会出现肌肉坏死。二、市医院、解放军某医院院的过失所在魏某为左下肢肢多发性骨折．市医院人院后后行左股骨骨折切开复位内内固定术，仅仅对骨折进行了了处理，【作者简介l邓邓戎，男，汉族，安徽省当涂涂人，医学学士，法医；主要要从事法医临床检案工作。tl：+86—511—55319263；—al：ddgr@jsal．r．。·92·诊疗过程与被被鉴定人的死亡后果之间无因因果关系。案例4大剂量量滴注催产素导致母儿死亡某日孕妇张某临产到石某的诊诊所f无证)处要求接生。。石某对其静脉滴注催产素110u+5％葡萄糖5000l，3小时内滴完两瓶，，不久即自然破水。打完第二二瓶后又打第三瓶同样配方方的注射液，不久产妇即