石幼山老先生治疗腰椎间盘突出症2则病案分析讨论【摘要】石幼山老先生治疗腰椎间盘突出症2则病案进行分析，可较清楚的了解到先生用药的“重调气血、兼治痰湿”的特色，特别是重气血中也以调气为主，补气益气行气之法处处可见。先生的用药精髓值得我们每位石氏伤科的传人加以研习和临床贯通。【关键词】石幼山老先生；腰椎间盘突出症；病案；讨论【中图分类号】R274.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）03-0115-02石幼山老先生是我国著名的中医骨伤科学专家，石氏伤科传人，曾任上海中医学院教授、中华医学会伤科学会顾问等职。善于使用骨伤科手法来理筋整骨，尤善内治整体辩证调治疾病。本文选取老先生既往治疗的2则病例，来了解并讨论先生的用药特色和治伤理念，希望对后来者以参考和学习。病例如下：病案一：陈昊宏，男，36岁，入院时间：79年7月1日，住院号：897，西医诊断为腰突症，中医诊断为腰痛病，证属气滞血瘀、兼风湿闭阻型。7月3日初诊：患者问诊得知腰脊素有陈伤，二月前又受损伤，疼痛正剧，酸楚牵掣，转侧行动不利，脉弦苔薄，气血凝滞，风湿互阻，故方拟：活血祛风，健腰通络；予中药方如下：当归10g，牛膝10g，杜仲叶12g，狗脊12g，草乌5g，秦艽6g，独活6g，泽兰10g，延胡10g，青陈皮各5g，磁石3g，红花3g，络石藤12g，×7帖。7月10日二诊：患者腰骶脊柱仍痛，陈伤风湿尚存，气血未和，疼痛牵引右髋，转侧行动牵掣，腹胀较瘥，夜寐较安，再拟方：活血健腰通络，祛风化痰湿，方如下：牛蒡子10g，牛膝10g，当归10g，杜仲叶12g，狗脊12g，草乌5g，独活6g，南星6g，苍术6g，威灵仙10g，青陈皮各5g，磁石30g，红花3g，络石藤12g，×7帖。7月17日三诊：其腰椎右髋处疼痛已缓，但气血尚未和，风寒痰湿亦未清，疼痛略减，酸楚牵掣，转侧板滞，再拟方：活血祛风化痰，健腰舒筋活络；方如下：牛蒡子10g，僵蚕10g，白蒺藜12g，独活6g，南星6g，草乌6g，白术芍各10g，川断12g，狗脊12g，青陈皮各5g，威灵仙10g，红花3g，甘草3g，夜交藤12g，×7帖。方解讨论：此患者经问诊而得其腰脊部素有陈伤，加之稍早前又受损伤，以致腰部疼痛正剧，酸楚牵掣，转侧行动不利，脉弦苔薄，故诊断腰痛病明确。其病机为气血凝滞，风湿互阻，故初诊中用药以行气活血止痛为主，兼以祛风除湿。其中青陈皮、草乌行气止痛；秦艽、牛膝等祛风除湿止痛；当归、红花以活血补血，杜仲、狗脊等补肾强筋骨，辅以泽兰活血祛瘀，络石藤通络止痛等。二诊时患者疼痛已减，但气血未和、风湿尚存，伴腹胀较瘥，夜寐较安，故治以活血健腰通络，祛风化痰湿。方中加用牛蒡子为主，配合南星以疏风除湿、豁痰止痛，继续配合牛膝、独活、苍术等祛风除湿、行气止痛，余药继续。至三诊时，患者疼痛已减大半，但气血尚未和、风寒痰湿亦未全清，故治疗上仍以活血祛风化痰，健腰舒筋活络。此时先生认为患者痰湿尚较重，痰湿之邪易阻滞气机，瘀阻经络，遂必以行气豁痰为先，痰去湿除则脉络自通、气血畅通，疼痛渐除。故方中仍重用牛蒡子、南星等以祛风除湿化痰，青陈皮、草乌等行气止痛，白术健脾燥湿，白芍养血柔肝止痛，川断、威灵仙补肝肾、强筋骨，夜交藤宁心安神，祛风通络。其中牛蒡子，《景岳全书》曰：味苦辛，降中有升。治风毒斑疹诸瘘，散疮疡肿毒喉痹及腰膝凝寒痹滞之气，以其善走十二经而解中有散也[1]。故其为君。纵看全方，先生用药独重痰湿，故以行气豁痰药为主，辅以行气止痛、柔肝健脾、强筋健骨之药等。先生在理伤的同时既注重调理气血，同时也重视祛化痰浊，其认为的从痰论治，是因为气滞血瘀，以致成痰邪，以影响疾病久治不愈。故“从痰论治，兼调气血”是先生的一大用药特色和治伤理念。病案二：李志华，男，36岁，1979年10月16日入院，住院号：79637，西医诊断为腰椎间盘突出症，中医诊断为腰痛病，证属气滞血瘀、肝肾亏虚型。11月6日初诊：腰椎手术摘除后，气血未和，疼痛较减，下肢略觉痛麻，腹引欠畅，头晕乏力，脉弦，苔薄腻，方拟活血益气，健腰通络。黄芪12g，党参12g，白术6g，白芍6g，牛膝10g，川断12g，狗脊12g，白蒺藜12g，杞菊各6g，刘寄奴10g，玄参6g，青皮5g，陈皮5g，红花3g，...