•大会交流•探讨甲状腺癌误诊原因及再手术有关问题陈光任江刘嘉孟伟张红玉韩慧孟宪瑛关强130021长春，吉林大学附属第一医院普通外科【摘要】目的探讨甲状腺癌误诊原因、对策及再手术的相关问题。方法分析77例甲状腺癌误诊原因及再手术效果。结果77例术前均仅依靠体格及超声检查做出诊断致误诊。71例外院行初次手术均未行冰冻切片致误诊；木院误诊6例屮2例未行冰冻切片，2例冰冻切片误诊为良性腺瘤，2例当时无法定性延迟诊断。77例均再手术治疗。术前临床检杏诊断癌灶残留符合率为71.4%；术后病理证实35例癌残留，残留率为45.45%；术前临床检查提示淋巴结转移符合率为80%；60例行区域性或改良性颈淋巴结清扫术，病理证实40例有转移；3例术后近期岀现低钙血症,经治疗后恢复正常；所有患者术后随访3-41个月，无1例复发。结论术前诊断手段单一和术屮未行冰冻切片是误诊的主要原因。对误诊误治的甲状腺癌应及时给予再手术治疗，根据个体情况选择合理术式，其再手术效果是令人满意的。【关键词】甲状腺癌；误诊；再手术[中图法分类号]R736.1【文献标识码】BTheexplorationofmisdiagnosisandreoperationinthyroidcarcinomaCHENGucmgRENJitmg,LIUJia,MENGWei,ZHANGH(mg・y%HANHi(i,MENGXian-ying,GUANQiang.DepartmentofGeneralSurgery,theFirstHospitalofJilinUniversity^JilinProvince,Changchun130021,ChinaCorrespondingauthor:LIUJia,E-mail:sosea@sbia.com[Abstract]ObjectiveToexplorethereasonofmisdiagnosisanddiscussthereoperationinthyroidcarcinomaoMethodsThedataof77patientsthathadreoperationbecauseofmisdiagnosiswereanalyzedoResultsThedaignosisofall77caseswereonlybasedonpre-operativephysicalandultrasoundexamination.Thepost-reoperativefollowup(3-41monthes):nocasewasfoundlocalrecurrence.ConclusionThepreoperativefrozensectionmayavoidmisdaignosisandtheeffectofreoperationforinisdaignosedcasesaresatisfactory.【Keywords]Thyroidcarcinoma;Misdiagnosis;Reoperation甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%,片甲状腺疾病的4%o发病率为1.49/10力有逐年上升趋势；多发于女性。多数甲状腺癌分化良好，恶性程度低，以手术治疗为主，疗效较好。因其缺少特异性症状，并可与甲状腺良性疾病共存，故术前确诊率低，常因误诊误治而再手术。1资料与方法1.1一般资料收集2003年11月至2008年3月我院普外科收治的因甲状腺癌误诊导致再手术的77例，男8例，女69例，男女比为1:8.6；年龄9〜55岁，平均38.3岁，15岁以下2例，15〜44岁57例，45岁以上18例。外院行首次手术71例，木院6例，占同期甲状腺癌手术的24.1%（77/319）；本院误诊率为2.4%（6/248）。1.2首次手术情况（表1）表177例甲状腺癌再手术患者首次手术情况例数冰冻切常规病理结果术前诊断片例数冰冻切片结果32甲状腺腺瘤0—甲状腺乳头状癌18结节性甲状腺肿伴0—甲状腺乳头状癌甲状腺腺瘤11结节性甲状腺肿73例（甲状腺乳头状甲状腺乳头状癌癌）4例（良性腺瘤）10颈部肿物（性质不0—淋巴结转移癌（考虑來源为明）甲状腺）6甲状腺腺瘤及结节42例（良性腺瘤）2甲状腺滤泡癌及微小乳头性甲状腺肿（木院）例（无法定性）状癌注：77例术前仅行体格、超声及实验室检查，无一例行其他（CT、核索扫描等）辅助检查。1.3再手术前检査71例外院首次手术患者入院后均行体格及超声检查，20例行颈部CT检查，再手术前诊断肿瘤残留25例，淋巴结肿大25例。1.4再手术时间与方式再手术距前次手术时间5d〜4年,其中VI个月63例（81.8%）,>1个月14例（18.2%）。68例行甲状腺残叶+峡部+对侧大部分切除，其屮51例加做VI区淋巴结清扫。5例行甲状腺全切除术并行多功能保留改良性颈淋巴结淸扫术（I~VI区及对侧IV、VI区）。4例行甲状腺近全切除术并行川、IV、可区淋巴结清扫术。1.5统计方法将检杳结果与金标准（术后病理诊断）对照，计算检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确率。2结果2.1再手术患者主要误诊原因77例再手术患者术前仅行体格检杳、超声检查及基木实验室检查，无1例行其它对诊断行帮助的辅助检...