空心螺钉及橈骨远端背侧钛板在Pilon骨折临床应用【摘要】目的：探讨空心螺钉及橈骨远端背侧钛板在Pilon骨折临床应用。方法:回顾性分析2010年6月-2012年6月我院共收治闭合Pilon骨折9例，釆取空心螺钉及橈骨远端背侧钛板行急症手术治疗Pilon骨折。结果：本组患者经随访，踝关节功能优7例，良2例(1型1例，II型1例)，术后未出现皮肤软组织坏死，手术切口均甲级愈合。结论：应用空心螺钉及橈骨远端背侧钛板治疗P订on骨折省时、创伤小、愈合快、功能恢复满意，值得在卩订on骨折的治疗中推广应用。【关键词】Pilon骨折；空心螺钉；钛板；手术【】R68【文献标识码】A【】1004—7484(2013)09-0703-02Pilon骨折是指涉及负重关节面及干飾端的胫骨远端骨折，多为高处坠落伤等高能量暴力所致，山于P订on骨折累及关节|佃且胫骨远端缺乏软组织保障，术后容易出现皮肽软组织坏死，故临床治疗困难。我科自2010年6月-2012年6月共收治闭合Pilon骨折9例，采取空心螺钉及橈骨远端背侧钛板行急症手术治疗P订on骨折，取得了较好疗效。1资料及方法：1.1一般资料：本组患者9例，男7例，女2例；年龄17〜61岁，平均36.2岁。外伤原因：车祸伤3例，高处坠落伤6例，合并腓骨骨折1例。本组9例患者均采用急症手术治疗，受伤至手术治疗时间为0.5〜6小时。术前常规DR片及CT+重建明确诊断，了解胫骨远端负重关节面及骨折块的数量和移位情况。1.2手术方法：硬膜外麻醉或者全麻，采用胫骨远端前内侧凸向内踝的切口，适当剥离暴露，探查骨折块的移位情况，整复关节面，重点是内踝、前外侧、后唇三个主要骨块，较大的骨块可选择性使用克氏针固定，在关节面和骨干缺损区充分植骨，（可选择自体骨、同种异体骨或人工骨）,选择合适橈骨远端背侧钛板连接骨干与干肪端，拔出克氏针，大骨块使用空心螺丝钉固定，放置引流，闭合伤口。1・3术后处理：患者术后常规使用抗生素24h,采用支具制动，拔除引流条后即可在康复医师的指导下每H拆除支具行功能锻炼1〜2小时，注意不负重，6〜8周后逐渐部分负重，根据骨愈合情况，完全负重时间在12周以上。2结果：木组9例患者均获随访，时间6~48个月，平均12个月，术后6个月复查X线片示骨折全部愈合。膝关节功能评分采用Rasmussent朝评分法。优7例，良2例（I型1例，II型1例）。术后无发生内固定松动、断裂脱落、钉道口感染、皮肤坏死等。手术切口均甲级愈合。3讨论：Pilon骨折包括：（1）踝关节和胫骨远端的T飾端骨折，通常伴有踝关节关节面的粉碎性骨折；（2）内踝骨折；（3）胫骨前缘骨折；（4）胫骨后面横形骨折［3］。临床上将无移位、低能量损伤和严重粉碎压缩性骨折明确区分，其中1型为关节面无明显移位的“T”形劈裂骨折，I［型为关节面劈裂、骨折线明显移位的中度粉碎性骨折，III型为胫骨远端关节面及干肪端严重粉碎的压缩性骨折［5］。其手术适应症包括：关节面移位＞2俪；轴向对位不良；开放骨折；合并血管神经损伤需要修复者；手法复位难以依靠关节囊和韧带精确复位者；手术的禁忌症包括:软组织损伤严重，包括•明显肿胀、水泡形成，或挫伤严重及组织缺损；全身情况较差；严重骨质疏松者。Pilon骨折由于胫骨远端缺乏软组织保障，术后易出现皮肤软组织坏死导致手术失败。开放Pilon骨折术后出现皮肽及软组织坏死时，要创面进行修复，二次手术修复前耍做好充分的术前准备［1、2］o本组患者针对骨折早期患者采取急症手术，使用小型接骨板及空心螺钉固定，减小手术切口及软组织剥离，术后给与有效消肿治疗，早期踝关节功能锻炼及外固定相结合，晚期负重行走的方法，可有效减少患者住院时间及皮肤软组织坏死的发生几率，踝关节功能回复亦取得较好的疗效。主要目的是要求治疗达到解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症的发生［4］。该术式大大地提高了胫骨平台骨折治疗的优良率，明湿减少了手术并发症的发生，并口空心螺钉的自动加压作用能有效作用于骨折线，使骨折断面间紧密结合。更冇利于骨折的愈合。4结论使用空心螺钉及橈骨远端背侧钛板治疗Pilon骨折，省时、创伤小、愈合快、功能恢复满意，是治疗该类骨折安全有效的微创技术，值得在Pilo...