［经典］急性链球菌感染后肾炎的诊断、治疗和健康指导急性链球菌感染后肾炎的诊断、治疗和健康指导【摘要】急性链球菌感染后肾炎是急性肾小球肾炎的一种主要病原类型，由于该病是国内儿童常见的疾病，居泌尿系统疾病之首,为此，作者对APSGN的诊断、治疗和健康指导进行阐述。【关键词】急性链球菌感染后肾炎；诊断；治疗【中图分类号】R692.3+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0134-01急性链球菌感染后肾炎(Acutepoststreptococcalglomerulonephritis,APSGN)是急性肾小球肾炎的一种主耍病原类型，以急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压或伴一过性氮质血症为主要临床表现。引起APSGN的病原体以A族二型(溶血性链球菌最为多见，尤其是细胞壁M蛋白1、2、3、4、12、18、25、49、55、57、61等类型“致肾炎菌株”中的12型常见。1APSGN的诊断APSGN在北方多发于冬春季，南方多发于夏季，以学龄儿童尤其是5〜10岁年龄段的儿童多见，男女性别之比约为2：1。1.1前驱感染病史大部分病例病前1~3周常有呼吸道感染(如急性咽炎、扁桃体炎)或皮肤脓疱病等链球菌感染史。1・2典型临床表现1.2.1血尿几乎所有患儿都有肾小球源性血尿，其中肉眼血尿占30%〜40%,成为首发症状和就诊的主耍原因。典型肉眼血尿为洗肉水样、深茶色尿，可伴有排尿困难、腰痛。持续1〜2周后转为镜下血尿，镜下血尿多在6个月内消失，少数特殊病例持续1〜3年左右。患者可有不同程度的蛋白尿，约0.5~3.0g/d,20%的患者呈肾综合征范围的大量蛋口尿。1.2.2水肿80%的患儿出现水肿,多是APSGN的初发表现。特点是晨起眼睑先水肿，继Z遍及全身，多属非可I叫性，伴有少尿。严重者可有浆膜腔积液。1.2.3高血压和高血压脑病约有2/3的患者在起病数日后出现一过性轻度和中度高血压，但以老年病人多见。少数患者呈严重高血压,甚或由于血压急剧升高、脑水肿和颅内压增高出现高血压脑病。严重头痛、呕吐、烦躁、一过性视力障碍甚至突然失明，抽搐、昏迷。高血压多是容量依赖型，血浆肾素活性及醛固酮正常，经利尿治疗后血压可逐渐恢复正常。1.2.4严重循环充血和急性肾功能衰竭体内钠水潴留，容量负荷加重引起严重循环衰竭。多发生于病后早期，表现为烦躁不安、气急、端坐呼吸、心率加快、肺底部可闻及湿性咅，肝大。急性肾功能衰竭表现❷为少尿或无尿，出现严重的氮质血症，高血钾，代谢性酸中毒。1.3实验室检查1.3.1血常规轻度贫血、白细胞可升高，血沉增快。1.3.2尿常规尿沉渣除大量红细胞外，可见蛋白尿，l~3g/24h,定性+，较血尿先消失。镜检可见大量红细胞，红细胞严重变形。可见红细〜❷胞管型、颗粒管型及白细胞，红细胞管型有助于APSGN的诊断。1.3.3免疫学检查病初血清总补体和补体C<SUB>3</SUB>下降，且于6〜8周内逐渐恢复正常，对木病诊断意义很大。血清抗链球菌溶血素“0”(AS0)效价在感染1〜3周升高,3~5周达高峰,提示近期有链球菌感染。1..3.3尿纤维蛋白降解产物尿纤维蛋白降解产物(FDP)反应肾小管内凝血及纤溶情况，全血含量低于10mg/L。原发性肾小球疾病时尿内出现进行性升高，提示病变进行性发展，预后较差。1.3.4肾活检凡症状不典型，少尿1周以上或进行性尿量减少并伴有肾功能恶化者，病程超过2个月而无好转迹象，急性肾炎综合征伴肾病综合征者，可行肾活检子以确诊。2APSGN的鉴别诊断2・1病毒感染后急性肾炎多种病毒如EB病毒、流感病毒、水痘-带状疱疹病毒的极期或感染后的3〜5d,急性肾炎的表现常较轻，血清补体不下降，极少有水肿、高血压，肾功能多止常。2.2急进性肾小球肾炎表现为急性肾炎综合征，中青年居多，但以早期出现少尿、甚至无尿和肾功能急剧恶化为临床特征。2.3系膜增生性肾炎部分患者呈现急性肾炎综合征，血清补体C3正常，无自愈倾向。2.4狼疮性肾炎女性多见，出现多系统损害，狼疮细胞及抗核抗体阳性。2.5风湿性肾炎急性风湿热表现。多为镜下血尿，极少肉眼血尿。尿蛋口少量或中量，抗风湿治疗后明显好转。血压不高。2.6系膜毛细血管性肾小球肾炎表现为急性肾炎综合征，常伴肾病综合征，无自愈倾向。50%〜70%的患者出现持续性低补体血症。2.7紫瘢性肾炎有过敏史和皮肤出血点，1周后出现尿改变。3APSGN...