异位妊娠早期诊断进展明燕虹李在容（通讯作者）（重庆市渝北IX妇幼保健院重庆401120）【摘要】异位妊娠是妊娠早期孕妇死亡的主要病因之一。近年来随着异位妊娠的早期诊断和早期治疗水平的不断提高，特别是腹腔镜、血&beta;-HCG、孕酮测定、阴道超声等新技术的广泛开展和应用，异位妊娠孕妇的死亡率得到大幅度的下降。但是尽管当前诊断异位妊娠有多种方法,但最佳诊断方法还是早期血HCG检测、孕酮检测结合早期阴道B超检查。【关键词】异位妊娠;激素测定；诊断方法【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0024-02受精卵在子宫腔体以外的地方着床称为异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠是妇产科常见急症，也是妊娠早期孕妇死亡的首要原因，其发病率为1.5%-2%,而发展中国家更高，统计显示发展中国家其死亡率高达9%-14%[1,2],并呈逐年上升的趋势。目前我国异位妊娠发病率呈总体上升趋势。如果对患者处理不当，会危及到患者的生命，因此早期诊断显得尤为重要。异位妊娠的早期诊断决定了治疗方法的选择及患者的预后情况。木文就异位妊娠的诊断进展做一综述。1.激素水平1.1血&beta;-HCG测定&beta;-HCG测定是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。&beta;-HCG可以从根木上反映出妊娠指标，胚胎着床以后（约为排卵后8〜9d,或者以28d为一月经周期的第23天）便可以通过该方式对其进行检测。妊娠早期的血清&beta;-HCG大约为每2d（1.2〜2.2d）呈1倍增长态势，直到8〜10周后达峰值，持续时间大约为10d，之后会快速下降后，通常情况下异位妊娠患者血清&beta;-HCG的整体水平会明显比孕龄低，也不具备增倍的模式。［2,5］。通过分析近年来患者情况来看，48h的整体上升幅度约为<66%。后期血清&beta;-HCG下降到<50%吋，也会提示异位妊娠或者是患者妊娠异常。此外，&beta;-HCG平台期提前也需警惕异位妊娠可能［1，2］。Barnhart等［11］在前些年进行了研究，参与研究的妇女共计287人。对其血清HCG进行检査，共计3次，取3次的平均数作为参考标准。检査结果显示，一天后的HCG水平会提升50%，在第二天以后，增长值为124%，在第一天，这一数值增长至400%。如果产妇怀孕吋间在40天以内，血浆HCG会在2d内倍增50%以下，这时变冋被提示为异常妊娠，但是这一情况并不能作为异位妊娠或者流产的主导依据。从Sanjaghsaz等［12】进行的研究来看，在一个涉及77例孕妇血清HCG水平>2500mlU/ml而阴道超声下没奋宫内妊娠的征象，最终有18人为正常宫内妊娠。因此仅仅根据妊娠早期的血浆HCG水平的倍增吋间并不能诊断异位妊娠。如果在HCG检测过程中出现假阳性或者是假阴性的情况，那么必须认真对其进行处理。曾经冇作者报道过异位妊娠的患者，因为出现失血性休克的情况而进入医院进行救治，救治过程中，对患者进行尿检，2次检测结果都是阴性，血清GCG为7mlU/ml。而在Esfandiari等［13】的研究中显示了2例HCG假阳性的病例，但是这两例患者均冇长吋间接触老鼠的记录，II患者的HCG呈现持续升高的状态，范围大致在30〜225mlU/ml,而尿HCG试验阴性，通过综合研究分析得出结论，认为该种假阳性的存在是因为血浆当中存在一定的嗜异性抗体。1.2血清孕酮正常妊娠血清孕酮水平>78nmol/L，而异位妊娠患者血清孕酮水平过低己早被公认，孕酮水平降低伴&beta;-HCG异常升高常有助于无法存活妊娠的诊断。孕酮测定是异位妊娠的血清孕酮水平偏低，但在孕5〜10周吋相对稳定，故単次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平之间存在交叉重叠，难以确定它们之间的绝对临界值，但血清P水平低于lOng/mL（放免测定｝常提示异常妊娠，其准确率在90%左右［3］。我们研究进一步发现，破裂型异位妊娠患者血清孕酮水平常高于未破裂型者，其中血清孕酮水平>24.3nmol/L吋，常提示保守治疗预后欠佳［6-7］。血浆孕激素&ge;25ng/ml吋正常宫内妊娠的可能性大于98%,而当其&|e;5ng/ml吋正常宫内妊娠的可能性降至0.16%。但是通常情况下，大部分异位妊娠的患者在就诊时，患者的血浆孕激素在5〜25ng/ml之间，这样会严S影响医生对孕激素的诊断真实性，同吋也会影响到孕激素实际诊断价值...