改良阴式子宫切除术60例临床分析改良阴式子宫切除术60例临床分析摘要目的:探讨改良阴式子宫切除术的临床应用效果。方法:对2004年5月〜2009年10月实施改良阴式子宫切除术60例子宫病变患者资料进行回顾性分析。结果:全部改良阴式子宫切除术患者平均手术时间45±10.5分钟，术中平均出血量150.55±108.43ml,术后体温高峰37.74±0.60°C,术后排气时间30.27±10.88小时,平均住院天数6.27±2,51天。结论:对子宫病变者行改良阴式子宫切除术，具有手术时间短、出血量少、腹部无瘢痕、切口疼痛轻、恢复快等优点，值得推广。关键词改良阴式子宫切除子宫动脉临床分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.117目前阴式全子宫切除术是国内外盛行的一种切除子宫的手术方法<sup>[l]</sup>,是充分利用阴道这一天然孔道来施行进行的，它符合微创手术的原则。因其具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快等特点,为众多患者所接受。我科2004年5月〜2009年10月实施改良阴式子宫切除术患者60例，收到较好效果,现报告如下。资料与方法一般资料:选择60例需行子宫切除术后患者，子宫大小在12周以下，盆腔无明显黏连,子宫活动度好。非脱垂子宫56例，脱垂子宫4例,年龄39~62岁,平均50岁。生育3胎11例，生育2胎42例，生育1胎7例。有子宫肌瘤43例（其中合并畸胎瘤2例、单侧卵巢囊肿5例、会阴陈旧性II度裂伤3例、阴道前后壁膨出3例）；有子宫腺肌症12例;功能性子宫出血5例。曾有剖宫产手术史11例,输卵管结扎术9例。术前常规妇检及阴式彩超了解子宫附件情况，并常规查体及辅助检查，阴道冲洗3天。方法:术前做好麻醉体位的选择和常规准备，并选腰硬外联合麻醉,取膀胱截石位，手术中均采用电刀切割电凝止血。小后切除囊肿。无囊肿者利用圆韧带钩，口宫角反转下拉圆韧带和附手术操作要点:①用1%利多卡因60ml加入1:1000肾上腺素0.5ml加立止血1支混合，在距宫颈2〜3cm的12点和6点处分别注入8ml,在3点和9点处分别注入3ml,使宫颈周围隆起水肿苍白状即可。②切开宫颈后壁与阴道交界处黏膜，在膀胱沟下0.2cm作切线达宫颈两侧，深度达宫颈筋膜，后方切线与之对应，钝锐性分离膀胱宫颈间隙，达到后腹膜反折。③剪开前、后腹膜，切缘用缝线做牵引标记;将紙、主韧带并钳夹，切断后在近阴道端黏膜内进针缝线打结。④处理了宫动、静脉及周围阔韧带，分别用宽或长狭型冷光源阴道拉钩及阴道后壁拉钩置于打开的前、后腹膜反折处，拉开膀胱阴道壁及直肠阴道壁，此吋视野清晰，紧贴宫颈钳夹了宫动、静脉及阔韧带，切断后双重缝扎。⑤如肌瘤较大，挖出肌瘤或剖开了宫,用长布巾钳夹肌瘤向下牵拉，切开包膜用手指或弯钳和肌瘤剥离器紧贴瘤体挖出肌瘤，或纵形剖开了宫，使了宫缩小便于从阴道切除。⑥合并卵巢囊肿者，应先缩小卵巢囊肿体积，用手指探查囊肿，尽可能摸清囊壁最厚处或输卵管远端，用长组织钳夹后轻轻下拉，在囊壁较薄处用4号线缝合，周围垫纱布以防囊内物外流,插入粗穿刺针，用吸管吸出囊内液，待瘤体缩件，钳夹后切断缝扎。⑦阴道断端及韧带残端、腹膜层缝合法，用1号可吸收线，由一侧角阴道前壁黏膜、前壁腹膜、韧带残端、后壁腹膜、后壁阴道黏膜连续缝合达对侧角结扎。手术中除了宫动静脉断端双重缝扎外，所有韧带组织断端均用可吸收缝合线1次缝扎牢固。统计学方法:计数资料采用❷X❷2❷检验，计量资料采用均数❷x±s❷表示。结果木组60例改良阴式了宫切除术，手术吋间45±105❷分钟，术中出血150055±108043ml,体温高峰37❷74±0❷60°C,术后排气时间3027±10❷❷88小时,下床活动时间305±1198❷❷小时,住院天数627±251❷❷天。手术过程均顺利,均未发生膀胱或直肠损伤、中转开腹以及术后尿潴留等并发症。讨论减少局部出血:宫颈膀胱间隙和宫颈直肠间隙血运丰富,极易渗血和出血。立止血是巴西酶及微量磷脂依赖性凝血因了X激活物，常用剂量能使出凝血时间显著缩短，发挥快而持久的止血作用，注射1〜3分钟显效,使创面更清晰，手术时间缩短。本组阴式手术用立止血局部止血，加Z肾上腺素收缩血管作用，效果满意。简化程序和缩短手术时间:常规手术是在膀胱沟下0❷3cm环切宫颈与阴道交界处黏膜，而本研究则在膀胱沟下0❷2cm仅切开其后黏膜...
