卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察［摘要］目的观察卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭临床疗效。方法冠心病慢性心力衰竭66例，随机分为治疗组和对照组各33例。选用利尿剂、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和洋地黄类为主要基础治疗。治疗组在上述治疗基础上加用卡维地洛，对照组则在上述治疗基础上加用氨酰心安，治疗10周后评判疗效。结果应用卡维地洛的治疗组总有效率达90.91%,对照组为63.63%,两组差异具有显著性(P<0.05)o治疗10周后卡维地洛组左室舒张功能指标较对照组有明显改善，两组差异具有显著性(P<0.05)o结论应用卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭可明显提高临床疗效，对慢性心力衰竭的左室重塑有逆转作用。［关键词］冠心病；心力衰竭；卡维地洛中图分类号：R541.4；R972文献标识码：B文章编号:1009_816X(2007)03_0183_02近年来大量研究显示，在心衰的发生、发展过程中，神经激素系统长期过度激活是慢性心力衰竭(CHF)进行性恶化的一个重要原因。本文在常规抗心衰药物治疗基础上，应用卡维地洛治疗冠心病慢性心力衰竭(CHF)取得满意效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：患者66例，均为我院2004年6月至2006年10月心血管专科治疗的冠心病CHF患者，随机分成治疗组、对照组各33例。治疗组33例中，男20例，女13例，年龄48〜76岁，平均62.3岁；对照组33例中，男22例，女11例，年龄40〜75岁，平均60.8岁。按照纽约心脏协会（NYNA）功能分级标准，治疗组心功能II级7例，III级20例，IV组6例；对照组心功能II级8例，III级18例,IV级7例。两组均排除病窦综合症，严重窦缓，II度以上房室传导阻滞（AVB）,慢性阻塞性肺疾病，低血压（收缩压<90ininHg和/或舒张压V60mraHg）及肝肾功能不全者。两组在性别、年龄、心功能方面差异无统计学意义（P>0.05）o1.2治疗方法：两组均作常规抗心衰治疗，给予强心（地高辛0.125〜0.25mgqd）、利尿（螺内酯20〜40mgqd,双克25mgqd）、硝酸酯类药物（5'单硝酸异山梨醇酯lOmgBid）及血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（卡托普利12.5〜25mgTid）,治疗组在上述治疗基础上加用卡维地洛（上海罗氏公司达利全）,起始剂量3.125mgBid,一周后加至6.25mgBid,二周后达目标剂量25mgBid,对照组在上述治疗基础上加用选择性B_受体阻滞剂氨酰心安，起始剂量6.25mgBid,一周后加至12.5mgBid,二周后达目标剂量25mgBid,两组疗程均为10周。1.3观察指标：(1)临床症状、体征：胸闷、心悸、呼吸困难、心率、血压及肺部❷音；(2)实验室检查：血、尿常规，电解质，肝、肾功能，血糖、血脂；(3)心脏B超：超声心动图测左室舒张末期内径(LVED),左室收缩末期内径(LVES),E/A比值，左室射血分数(LVEF)。1.4临床疗效判定：显效：心衰症状、体征消失，心功能改善2级；有效：心衰症状体征明显改善，心功能改善1级；无效：心衰症状体征无改善或加重恶化。1.5统计学处理：釆用SPSS11.5统计软件，所有数据以均数土标准差(X—±s)表示。组间比较采用t检验，以P<0.05为具有统计学差异。2结果2.1临床疗效：卡维地洛治疗组33例，显效20例(60.60%),有效10例(30.30%),无效3例(9.09%),总有效30例(90.91%)o对照组33例,显效12例(36.36%),有效9例(27.27%),无效12例(36.36%)，总有效21例(63.63%)。治疗组显效率明显高于对照组，具有显著性差异(PV0.05),治疗组总有效率亦显著高于对照组，具有显著性差异(P<0.05)o2.2两组治疗前后心功能比较：卡维地洛治疗10周后治疗组的各项心功能指标改善均显著高于对照组，具有显著性差异(P<0.05),见表1。2.3副反应治疗组与对照组各有3例出现窦性心动过缓，对照组有1例出现I度AVB。两组均无低血压、晕厥发生。用药前后血常规、血生化均无明显异常改变。3讨论CHF是复杂严重的临床综合征，是各种心血管疾病的终末阶段。它是心脏泵功能障碍引起的以神经内分泌紊乱为主要特点的临床综合征。近年来临床实验证明受体阻滞剂能够明显降低患者的病死率[1],但B_受体阻滞剂因具有负性肌力、负性传导、负性频率作用，应用早期常使心功能恶化。本组资料显示冠心病CHF患者经10周B一受体阻滞剂氨酰心安治疗心功能并无明显变化，可能与同时使用ACEI、利尿剂、洋地黄及硝酸酯类药物有...