浅谈如何走出医疗改革困境

浅谈如何走出医疗改革困境[摘要]医疗服务作为人类健康保障的必需甜,其公共属性和体制改革一直是人们讨论的话题。改革开放以来,我国医疗体制发生了重大变化,但改善百姓“看病难、看病贵”局面却收效甚微。全盘公医或是市场化?如何走出医疗改革困境,实现“人人享有•卫生健康保障”这一目标?我们还需很长的路要走。本文从明确医疗服务的性质出发,在分析我国医改的基础上找出医疗改革市场化失灵的表现及原因,进而提出处理好政府与市场的关系的可行性建议,以期从公共管理学的角度就医疗卫生体制改革进行有效的探讨,提供具有现实意义的解决思路。[关键词]医疗改革;公共物品;市场失灵【】F84【文献标识码】A【】1007-4244(2014)03-078-2一、医疗服务的性质公共物品也称为公共产品或公共商品,保罗?萨缪尔森是第一个对公共物品做出定义的经济学家。1954年萨缪尔森发表的《公共支出的纯粹理论》一文中,给出了被广泛认同的公共物甜的左义。他认为公共物品具冇非竞争性和非排他性两个木质。经济学家对医疗服务普遍定义为纯公共物品或准公共物品,然而,从公共物品的定义划分來看,医疗服务有其自身特点。首先,由于医院每增加一个患者都会带来成木的增长,而非竞争性要求边际成本为零,因此医疗服务没有非竞争性;其次,一般情况下,患者不付费就无法享受医疗服务,于是医疗服务也无非排他性。综上所述,医疗服务的性质若严格地按照公共物詁的定义来讲,并不属于纯公共物甜。医疗服务的提供需要国家干预,但国家生产并不是其唯一的干预方式,且在政府的参与与干预过程中也随Z带来一些新问题。二、我国医疗改革的进程我国的医疗卫生体制改革始于1985年中共十二届三中全会的决议:《中共中央关于经济体制改革的决定》。其中1984年国务院批准了《关于卫生工作改革若干政策问题的报告》中涉及的关于“开阔发展卫生事业的路子,把卫生丁作搞好”的提议标志着我国医疗卫生体制改革的正式开始。1992年,我国确定了创建社会主义市场经济体制改革的方针,与此同时,市场化医改也逐渐浮出水面。1992年9月,国务院颁布《关于深化卫生改革的几点意见》,对医院提出“以工助医、以副补主”等要求。然而在实施过程中出现药品回扣、虚假广告、医疗事故频发等一系列问题,引发了关于“医疗改革应该市场化还是政府主导”的问题。1998年,我国推行医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项改革。2000年,国务院办公厅转发了由国务院体改办、卫生部等八个部委单位签署的《关于城镇医药卫牛体制改革的指导意见》为市场化的实行提供了政策支持。此后,陆续出台了13个配套政策。2000年3月,医院产权改革的伊始随着江苏省宿迁市公开拍卖卫生院逐渐展开。尔后,近百家公立医院被拍卖,政府资本逐步退出医疗领域。2003年非典爆发,暴露了中国公共卫生医疗体系的弊端,人们开始对1997年以來的医疗改革进行反思。包括麦肯锡、世界•卫生组织、世界银行以及清华、北大、北师大在内的中国著名学府共提岀9套医改方案。08年,中央成立医改协调小组,全国卫生工作会议在京召开,新医改进入实施阶段。新医改方案明确了政府基木医疗的范围和供需兼补的政策,提出了坚持政府主导的同时注重发挥市场机制。这一原则从某种意义上来说否定了之前的以市场为主导的医改,政府在医疗体系中的主导作用被重新确立。2009年3月17日,《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出「'到2011年,基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民,到2020年覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。”中国改革开放三|•年,经济体制从计划经济逐渐转型为市场经济,获得了口大的成就。然而医疗服务却没有跟上经济发展的脚步,新医改方案颁布的几年来,“看病难、看病贵”的现象却依然普遍存在。“市场化医改”到底冇没冇带来切实效果?三、市场化医改的应然与实然前文提到,医疗服务并不属于纯公共物品,而政府主导的情况下,不仅需要履行监管的职责,还要负责“供需兼补”,即补贴符合医保条件的患者和具有公益性质的医院。一方面,实施过程的复杂性和资源的有限性都制约了新医改方案的冇效实现;另一方面,医改方案也不能彻底满足国民...

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