HPV检测在宫颈癌前病变LEEP术后随访中的意义贺田芳媛贺丰杰(陕丙中医学院陕丙咸阳712000)【摘要】目的探讨LEEP治疗CIN术后HR-HPV的清除及持续感染与CIN术后转归的联系。方法对98例HR-HPV感染的CINII〜111患者进行LEEP治疗，术后第3、6、12及24个月复查宫颈HR-HPV感染情况。结果LEEP术后第3、6、12、24个月HR-HPV转阴率分别为58.16%、76.53%、73.47%、77.55%。术后第6个月HR-HPV转阴率较术后3个月明显升高(P<0.05),且术后第6个月HR-HPV检测诊断病变残留/复发的符合率较术后第3、12、24个月时高。结论第6个月HR-HPV检测是LEEP术后病变残留/复发的敏感指标，故适时地监测HR-HPV对CIN患者LEEP术随访有指导意义。【关键词】HR-HPVCINLEEP【】R737.3【文献标识码】A【】2095-1752(2014)23-0169-02CIN是宫颈癌明确的癌前病变，其中高度病变CIN11和III被认为是真正的浸润癌癌前病变。HPV感染是宫颈癌及其相关病变的关键因素，故该病毒感染的转归影响着CIN的转归。幸运的是，HR-HPV感染所致的CIN是一个长期可逆的癌前期病变，早期干预CIN可有效预防宫颈癌。LEEP术作为其中重要的治疗手段，已被广泛应用。但研宄发现，LEEP术后患者发生浸润癌的风险仍为正常人群的4-5倍。如何对LEEP术后CIN患者进行有效的随访的问题日益凸显。木文对98例HR-HPV感染的CIN患者行LEEP术，观察LEEP术后HPV转阴率，术后HR-HPV持续感染与CIN转归的关系，探讨HR-HPV检测在CIN患者LEEP术后随访的意义。1资料与方法选取2011年6月〜2012年6月在木院就诊，阴道镜下宫颈组织多点活检,病理学诊断为CINII〜III且HR-HPV阳性的98例患者纳入研究。于月经干净后3〜5天在阴道镜下行LEEP术。标本送病理组织学检查。HPV-DNA检测：(1)样本采集：LEEP后3、6、12及24个月取样。采用中山大学达安基因有限公司专用HPV取样器插入宫颈口顺吋针旋转6圈，专用保存液保存送检。采用上述公司提供的HPV反向点杂交基因分型试剂盒检测样本HPV-DNA含量。同时检测19种低、中及高危型HPV。(2)随访方法：术后3、6、12、24个月行高危型HPV-DNA及TCT检测，对TCTge;ASCUS或/和HR-HPV阳性者均行阴道镜下活检(或再次行LEEP术)。病检提示存在CIN,则诊断为病变复发或残留。统计学处理：使用SPSS19.0软件。计数资料以百分率表示，组间比较采用chi;2检验，检验水准为alpha;=0.05u2结果2.1CIN患者LEEP术后第3、6、12、24个月HPV转阴率分别为58.16%(57/98)、76.53%(75/98)、73.47%(72/98)、77.55%(76/98)。与术后3个月比较，术后第6个月HPV转阴率明显升高，差异冇统计学意义(P<0.05),与术后第12、第24个月比较差异无统计学意义(P>0.05)o2.2术后第6个月吋23例HR—HPV阳性者发生病变残留或复发14例(残留/复发率60.87%)，而75例阴性者中无1例病变残留或复发(残留/复发率0.00%)。术后HPV阳性组的残留/复发率显著高于阴性组，差异有统计学意义(P<0.05)。3讨论CIN具奋发展为宫颈浸润癌的癌变潜能。美国专家委员会制定的CIN治疗指南中，建议使用LEEP术切除高度CIN宫颈病变部位，祛除病变同吋又能提供标本进行病理学诊断，目前已经成为诊治宫颈癌前病变重要手段［1】。但有数据显示，在LEEP术治疗高度CIN后有超过10%的病例出现复发或病灶残留［1】。研究发现，LEEP治疗后处于活跃期的HPV病毒可被有效消除［2］，但处在静总期的病毒可能再次感染被认为是LEEP术后CIN病变残留和复发的关键原因，故HR—HPV是否清除可作为CIN患者LEEP术后随访的良好指标。本研究通过比较LEEP术后第3、6、12、24个月HR—HPV转阴率发现，术后第6个月HR—HPV转阴率(76.53%)较术后第3个月(58.16%)明显升高，差异冇统计学意义(P<0.05>，与术后第12及24个月的差异无统计学意义。研究中术后第6个月HPV阳性组病变残留/复发率为60.87%,阴性组为0.00%，提示HR—HPV感染与否是病变残留或复发的敏感指标。故CIN患者LEEP术后，仅需对第6个月HR—HPV检测阳性者进行密切的随访，可减少阴性患者的随访次数，从而发挥HR—HPV检测在CIN患者LEEP术后随访中及吋高效的作用。参考文献[1】樊庆泊，沈铿.子宫颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤变治疗中的价值[门.中华妇产科杂志，2001,36：271.[2】金力，郎景和，王友芳，等，高危人类乳头状病毒负荷与宫颈上皮内瘤变的分级关系[j].生殖与避孕，2006，26(7)：422-425.