糖尿病患者肥胖及血清胰岛素.C肽水平及动态血压关系探析［摘要］目的：探讨老年2型糖尿病患者血清胰岛素、C肽水平与高血压的关系及其影响因素。方法：通过馒头餐实验及24h动态血压的测定，观察68例老年2型糖尿病患者胰岛素、C肽释放实验的血清胰岛素、C肽曲线下面积与24h动态血压的关系。结果：胰岛素、C肽释放曲线下面积与白天收缩压、最高收缩压、白天舒张压、最高舒张压呈显著正相关。在非肥胖的情况下，高血压组的胰岛素、C肽释放曲线下面积明显高于正常血压组；在超体重的情况下，高血压组与正常血压组之间的胰岛素、C肽释放曲线下面积无显著性差异。结论：在老年2型糖尿病患者中高胰岛素血症与高血压有明显的关系，而且主要影响舒张压；肥胖时，它们之间的相关性消失。［关键词］2型糖尿病；胰岛素；C肽；动态血压；肥胖［］R587・1［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2008)11(a)-042-02我们通过观察68例老年2型糖尿病患者馒头餐试验的胰岛素(INS)、C肽(CP)释放曲线下面积与24h动态血压,探讨老年2型糖尿病患者肥胖与血清INS、CP水平以及高血压的关系。1对象与方法1.1对象根据WHO的诊断标准诊断为2型糖尿病的住院患者68例，男23例，女45例，年龄62〜83岁，平均69.6岁。其中既往有高血压史23例，所有患者均无肾结石、肾炎等肾脏疾病史及其他内分泌病史，血清尿素氮（BUN）、肌酉干（Cr）均正常，在入院前均用口服降糖药治疗，合并高血压者用Nifediping、Capto、Betaloe治疗。将68例患者按体重指数（BMI）分为超体重组（BMI>24）31例和正常体重组37例。超体重组中血压正常15例，高血压16例；正常体重组中血压正常19例，高血压者18例。1.2方法患者入院后停用口服降糖药3d,然后用100g面粉进行馒头餐试验，分别抽静脉血测血糖（BG）及INS、CP释放曲线，所有患者测定24h动态血压（合并高血压者检查前停用降压药1周）。BG测定用葡萄糖氧化酶法、INS、CP测定用放免法。BG、INS、CP曲线下面积计算方法：曲线下面积=1/2（空腹值+3h值）+1h值+2h值。1.3统计学处理采用t检验、相关性分析。2结果2.1动态血压与BG、INS及CP曲线下面积相关性分析2.2肥胖对INS曲线面积及CP曲线面积的影响见表2O3讨论近年来，高胰岛素血症与高血压的关系已受到广泛关注许多文献报道胰岛素抵抗、高胰岛素血症引起高血压的可能机制包括：①增加肾小管对钠的重吸收；②交感神经过度兴奋；③阳离子向血管平滑肌细胞内转移，有利于血管收缩；④胰岛素可使肾素、血管紧张素升高；⑤抑制体内前列腺素12和E2的合成使外周血管阻力增加［1］;⑥胰岛素对血管平滑肌细胞有促分裂增殖作用等。本组病例发现：胰岛素、C肽释放曲线下面积与24h动态血压中的白天收缩压、最高收缩压、最高舒张压呈显著正相关，尤其与最高舒张压相关最明显；与夜间收缩压及夜间舒张压则无明显相关。证实了高胰岛素血症与高血压的关系，但本组病例仅显示与白天血压相关，而与夜间血压则无相关，可能与白天进食，胰岛素水平明显高于夜间基础胰岛素水平有关。糖尿病患者夜间血压增高则可能与其夜间副交感神经的活动降低、交感神经兴奋性增高有关。文献报道：在胰岛素抵抗中，肥胖是一重要的影响因素［2］。本研究显示：在血压正常情况下超体重的胰岛素、C肽释放曲线下面积明显高于非肥胖组；在非肥胖组情况下，高血压组的胰岛素、C肽释放曲线下面积明显髙于正常血压组；但在超体重情况下，高血压组与正常血压组之间的胰岛素、C肽释放曲线下面积无显著性差异；在高血压情况下，非肥胖组与超体重组之间胰岛素、C肽释放曲线下面积无显著性差异。说明肥胖与高胰岛素血症明显相关，且干扰高胰岛素血症对血压的影响。［参考文献］［1］胡绍文，郭瑞林•实用糖尿病学［M］.北京：人民军医出版社,1998.196.［2］许曼音.糖尿病学［M］.上海：上海科学技术出版社,2003.1.（收稿日期:2008-05-27）注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文