中效胰岛素治疗2型糖尿病疗效观察【摘要】目的观察睡前注射一次中效胰岛素治疗2型糖尿病的效果，监测低血糖的风险及不良反应的发生情况，了解此治疗方案的疗效及安全性。方法选择本社区42例口服降糖药物而血糖控制不达标的2型糖尿病患者，在口服降糖药的基础上，按自愿的原则分为两组，中效胰岛素（NPH）组（18例）：原有的口服药物不变，睡前加用中效胰岛素皮下注射治疗；口服药物组（24例）：采用增加口服药物剂量方法，逐步增加降糖药物的剂量，达到最大范围。以两组空腹血糖（FEG）均达到^7.Ommol/L为目标，共治疗6个月，观察两组血糖控制情况、低血糖事件及其他药物不良反应的发生情况。结果治疗后两组全天血糖谱及糖化血红蛋白（HbAlc）均较基线水平有所下降，但NPH组下降比口服药物组更显著，两组下降幅度比较，差异具有统计学意义（P[Keywords]Isophaneinsulin；Combinedtreatment；Type2diabetesmellitus随着糖尿病病程的发展，胰岛B细胞功能逐渐衰退，长期口服降糖药物已不能使血糖水平得到良好控制，此时,联用胰岛素治疗就成为血糖达标的重要方法[1]。然而，在社区，由于基本药物的限制及患者的配合程度不同等原因,血糖控制不佳的2型糖尿病患者，究竟选择何种胰岛素治疗为宜，已成为社区医生及广大患者的困惑。为此，本社区在临床工作中，采用中效低精蛋白锌人胰岛素每日睡前注射一次，联合口服降糖药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者，取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择前往本社区卫生服务中心就诊，按照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》［2］的标准确诊并且其病程超过2年的2型糖尿病患者，纳入标准：①口服降糖药物后血糖控制不佳，FBG>8.0mmol/L,餐后血糖>12.0mmol/L；②年龄40〜70岁；③体质量指数（BMI）18.9〜30.0kg/m20筛选合格的2型糖尿病患者按照自愿的原则分成两组：NPH组和口服药物组。1.2方法所有入选的糖尿病患者，在控制饮食、加强运动及在原来口服降糖药物的基础上，NPH组每日晚10：00左右皮下注射一次中效胰岛素，胰岛素剂量调整方案：起始剂量为1.5IU/（kg-d）,然后每周增加2IU,直至FBGW7.0mmol/L。本中心采用低精蛋白锌胰岛素注射液（诺和诺德公司，300IU/3ml/支）。口服药物组采用增加口服药物剂量方法，逐步达到药物的最大范围，监测FBG,达到FBGW7.0mmol/Lo治疗过程中采用强生血糖仪进行指尖血糖监测，药物调整期间每日测定FBG,并在治疗0、6、12、18、24周末进行每日7个时点的血糖监测（包括早、午、晚三餐前血糖、餐后2h血糖，睡前指尖血糖)。NPH组在首次注射胰岛素前安排对患者或家属进行注射技术培训，所有参与研究的糖尿病患者均进行血糖测试技术的培训。治疗0周和24周末还进行糖化血红蛋白检测。患者筛选期及治疗24周结束后化验血、尿常规、肝肾功能及血脂。所有参与的患者均按要求做好血糖监测结果记录，同时记录治疗过程中出现的任何不良事件，包括低血糖事件(血糖0.05),具有可比性。见表lo表1糖尿病患者基线情况比较(n,x-±s)基线情况NPH组(n=18)口服药物组(n=24)性别(男/女)7/119/15年龄(岁)55.1±8.456.2±8,5糖尿病病程(年)3.8±1.34.1±1.6体质量指数(kg/m2)24.9±2.024.5±2.1收缩压(mmHg)144.1±11.7141.2±9.7舒张压(mmHg)79.7土&083.5±6.8空腹血糖(mmol/L)9.4±1.59.5±1.2餐后2h血糖(mmol/L)13.4±1.813.3±1.7糖化血红蛋白(%)9.1±1.49.3±1.2注：两组比较，P>0.05；1mmHg=0.133kPa2.2疗效治疗后，NPH组空腹血糖下降非常明显，从治疗前(9.4±1.5)mmol/L降到治疗后的(5.8+0.6)mmol/L,差异有统计学意义（P二0.035本研究结果还显示，NPH组发生胃肠道反应明显低于口服药物组。二甲双孤口服治疗2型糖尿病时，其明显的不良反应为腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适等，并且随剂量的增加而增多。本研究中，口服药物组在加大二甲双肌药物剂量时,先后有8例患者出现了不同程度的胃肠道反应，经减量后,患者胃肠道反应消失。NPH组未发生胃肠道反应等不良反应。在社区，大部分患者对胰岛素注射治疗控制血糖的方法依从性较差[5],认为胰岛素治疗糖尿病是最终的办法，一旦注射胰岛素，则需要终身注...