硬纤维喉镜在困难气管插管中的临床应用【摘要】目的探讨硬质纤维喉镜在困难气管插管中的临床应用效果。方法100例Mallampntis实验评估三、四级需气管插管手术患者，随机分为纤维支气管镜组（对照组）和硬纤维喉镜组（观察组），每组50例。对照组常规麻醉前诱导，经纤维支气管镜引导插管，两组在麻醉前咽腔及喉入口1%丁卡因表面麻醉，清醒状态下取端坐位经口硬纤维喉镜直视下行气管插管。记录插管成功率、插管时间及插管后并发症情况。结果在插管成功率、插管平均用时、插管后并发症发生率方面，观察组明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论硬纤维喉镜直视下经口行气管插管，操作简便，成功率高，插管时间短，术后并发症少。【关键词】硬纤维喉镜；气管插管；纤维支气管镜DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2015.02.035本文研究在清醒状态下仅表面麻醉下咽及喉腔，取端坐位经口硬纤维喉镜直视下行气管插管，现将资料分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择经Mallampntis实验评估三、四级，拟在全身麻醉下手术且有潜在困难气管插管的病例，共100例。其中男65例，女35例；年龄20～61岁；体重72～101kg，体质量指数27.8～33.6kg/m2，随机将患者分为观察组与对照组，每组50例。观察组采取硬纤维喉镜引导，对照组采取纤维支气管镜引导。两组患者年龄、性别、体重、体质量指数等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2麻醉与插管方法1.2.1对照组术前30min给予阿托品0.5mg肌内注射，进入手术室后常规建立静脉通道，七氟醚吸入诱导，等意识丧失，纤维支气管镜引导气管插管，经鼻或经口进路挑起舌根、会厌，暴露声门裂，支气管镜斜面转至与声带平行，等声门裂开大时顺势插入至气管隆嵴上2cm处，固定气管插管，完成本次操作。1.2.2观察组术前30min给予阿托品0.5mg肌内注射，进入手术室后取端坐位，1%丁卡因口咽、喉咽、声门裂喷雾麻醉4次，效果满意后，仍取端坐位，患者一手持干净纱布将舌体向前下方拉出，术者一手持硬纤维喉镜，一手持气管插管，暴露声门裂，在声门裂开大时将气管插管顺势插入，再取仰卧位，开始全身静脉复合麻醉。1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组插管成功率比较对照组经鼻气管插管1次插管成功26例，7例2次经鼻插管成功，15例经过再次评估后改为经口气管插管，2例反复尝试多次未能成功，予以复苏后暂停手术。观察组经口气管插管1次成功43例，5例2次插管成功，2例再次补充麻醉咽喉腔后3次插管成功。见表1。2.2两组气管插管所用平均时间比较因为有部分病例需要2次、3次插管，有部分病例需要更换起始进路，加上中间吸氧或调整诱导麻醉时间不好统计，本次报告所取时间均为成功插管次起始到结束时间。两组气管插管所用平均时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3各种并发症比较对照组16例患者经鼻气管插管时出现鼻腔出血情况，术后半月复查鼻腔有2例出现鼻腔粘连情况；3例患者杓区黏膜损伤、出血，术后声音嘶哑，7d后复查创面生长好，声嘶症状消失；所有病例1个月后复查，无环杓关节脱位及接触性肉芽肿病例。观察组3例患者出现声音嘶哑症状，咽喉腔无出血，7d后复查声嘶症状消失；所有病例1个月后复查，无环杓关节脱位及接触性肉芽肿病例。两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。3讨论困难气管插管是麻醉医师十分棘手的问题，正确的麻醉前气道检查及评估，选择合适的气管插管辅助工具及方法，是解决困难插管、减少和避免麻醉风险的根本[1]。对于Mallampntis[2]实验评估三、四级病例，采用硬纤维喉镜或纤维支气管镜引导气管插管可取得非常好的临床效果，但仍然存在插管不成功、呼吸道痉挛、窒息、鼻出血、鼻腔粘连等意外及风险。本研究在清醒状态仅表面麻醉下咽及喉腔情况下，取端坐位经口硬纤维喉镜直视下插管有以下优点：操作简单，新手容易操作、掌握，视野宽阔，明视下容易寻找和进入声门裂，可以明显提高成功率，缩短插管时间，减少并发症的发生。综...