人工鼻在气管切开中的应用效果观察及护理［摘要］目的探讨人工鼻在气管切开中的应用及护理。方法选择颅脑损伤后气管切开患者50例，分为人工鼻实验组和对照组各25例。比较实验组和对照组在肺部感染发生率、吸氧效果和所消耗护理时数的差异。结果实验组比对照组肺感染发生率低，消耗的每日护理时数少，平均血氧饱和度高。结论人工鼻具有良好湿化、温化、过滤作用，能促进痰液排出，对减少肺部感染等并发症有良好作用，值得临床使用［关键词］人工鼻；气管切开；护理［中图分类号］R472［文献标识码］A［文章编号］1005-0515(XX年1月-XX年12月,行气管切开患者50例,其中男36例，女14例，年龄35-84岁。随机分为人工鼻实验组25例，对照组25例2方法人工鼻实验组采用人工鼻持续气道湿化过滤法，即用人工鼻连接于气管套管口，24h更换一次，如有污染随时更换；对照组采用定时气道湿化，即用无菌注射器抽取无菌生理盐水3-5ml缓慢滴入气管套管内，1次/h,并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数3观察气道湿化功能根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准[1],适宜的加温温度为(33±2)°C,适宜的加湿绝对湿度为29mg/L-32mg/L,研究证明，应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29°C-32°C,绝对湿度保持在29mg/L-3加g/L的较高范围，与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势，不易出现湿化过度或湿化不足。气管切开患者给予人工鼻吸氧，患者气道通畅，湿润，无痰痂干结现象,无需加强湿化。使用人工鼻可减少护理时数、肺部感染率，缓解呼吸及心率过快。还可减少吸痰次数、呼吸道刺激征，使痰培养阳性率降低4讨论人工鼻实验组与对照组相比有以下优点：4.1提供适宜的温湿度人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化、有效加温和滤过功能，气体吸入更接近生理状态，应用人工鼻可使气道内温度基本保持在29°C-32°C、绝对湿度保持29-3加g/L的较高范围，补偿了机体内热和水的丧失[2]4.2提供有效的滤过吸入气体经过过滤网滤过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生4.3降低并发症的发生由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理需求，痰液分泌量减少，湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少4.4降低院内感染发生率人工鼻与气切套管衔接紧密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会外溢，减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人工鼻的吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不会中断供氧，又不增加污染的机会4.5减少护理时数应用人工鼻湿化后，痰量和吸痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气切套管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量，减轻了护理工作量5护理5.1严格无菌操作人工鼻应每24小时更换一次，被痰液污染或堵塞者应及时更换。人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用，不能重复使用[3]5.2使用人工鼻时应严密观察呼吸节律、频率、SP02、心率，及时听诊双肺呼吸音，定时监测Pa02,PaC02；注意缺氧及窒息表现，出现异常时，应检查人工鼻是否通畅，并及时清除气道内分泌物5.3监测湿化效果人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好5.4观察患者痰液的量和性状如患者气道内出现大量分泌物时，应暂停人工鼻。人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人，因其气道阻力增加，对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用气管切开是临床上抢救危重症患者的重要手段，但气管切开后通气改路，呼吸道内水份大量丢失。合理的呼吸道湿化，可起到稀释痰液、促进痰液及时排除、保持气道湿润有效预防肺部感染的作用。实践证明，人工鼻能够显著提高人工气道的管理效能，降低肺部感染率，并减轻了工作量，具有较大的临床应用价值参考文献[1]韩秀华，赵青菊，董怀平等•人工鼻在人工气道患者湿化气道中应用的效果观察[J].护理学报,2006,13(2):12-14.[2]印春明，王俊科,赵芸德•人工鼻和气体流量设置对吸入气温度和湿度的影响[J].中华麻醉学杂志,2003,23(3):227-228.[3]杨慧，秦素英.人工鼻在气管切开患者中的应用及护理[J].中华临床医学研究杂志,2005,11(8)：2668-2669.