浅析麻醉性镇痛药物的滥用及防范王华(新曬库尔勒市第二人民医院药剂科841001)【关键词】镇痛药物滥用防范【中图分类号】R952【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0016-02麻醉性镇痛药也称为阿片类药物，包括阿片；从阿片中提取的牛物殓,如吗啡；具有吗啡样作用的化合物，如哌替噪、美沙酮等。所有这些药品都具有与吗啡类似的药理作用，都能形成吗啡型的药物依赖性。80年代后期，阿片类药物滥用乂在我国出现，从而产牛许多不良反应如毒性反应、成瘾性等，现就阿片类药物的滥用及防范做一简单介绍。1滥用者的临床表现1.1滥用者对药物的体验初尝阿片类药晶时，滋味并不好受。许多人恶心呕吐、头晕、全身无力、嗜睡、不能集中注意力、视物不清、焦虑。这种难受的感觉几次以后逐渐消退,而快感则逐渐显露。难受感与快感可以并存。极端的情况是，有人第一次用药就有强烈的快感，并无难受感。以静脉注射海洛因为例，描述阿片类麻醉药品产牛的快感如下：药品刚一注入，立即有强烈的快感，发自下腹部，向全身扩散。这是一种温暖的感觉,由于组胺的释放，皮肤毛细血管扩张，有人可见全身发红。还会觉得皮肤痒感,抓搔起来特别舒服。在药品注入的短暂时间内，快感十分强烈。这种强烈的快感一会儿便过去了，大约就是一分钟，继之以似睡非睡的松驰状态。这时，烦恼、忧愁、焦虑、紧张一扫而空，人觉得宁静、平安、快慰、温暖、愉悦的幻想驰骋，“想要什么，就能得到什么”。静脉注射二醋吗啡，快感后的松驰效应可延续0.5-2小时。其后，还有2-4小时显得精神抖擞，自身感觉良好。形成生理依赖性以后，每3・6小时要重复用药，才能维持身体的机能状态。1.2耐受性麻醉药品很容易产生耐受性。需要不断地提高剂量，才能维持原来的药效。耐受性产生的快慢与用药模式有关。医疗上有控制地间断用药，可在一定时间内保持治疗剂量和镇痛、镇静等药效。二醋吗啡依赖者为了追求快感和无忧状态，必然不断地增加剂量。阿片类麻醉药品停止使用之后，耐受性的消失也很快。这就是导致了两种值得重视的现象。一种是，有些依赖者用药剂量很高，快感没有了，戒断症状很严重，于是他们自愿脱瘾消除耐受性，然后重新开始用药，以取得快感。另一种后果是，当他们重新开始用药吋，如果沿用过去的高剂量，可能发生中毒和身亡，因为耐受性已经消失了，重新开始用药后，耐受性发生得更快。1.3生理依赖性和撤药症状阿片类麻醉药品慢性使用，导致身体机能状态的改变。神经细胞适应了药物的存在，产生耐受性，身体内的药物必须维持一定浓度，才能保持身体机能状态的稳态。药物浓度水平的降低，导致神经细胞的脱抑制现象，出现撤药症状。撤药症状又称戒断症状，于撤药后发生。戒断症状包括瞳孔散犬、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻；全身骨骼和肌肉酸痛，有时肌肉抽动；软弱、怕冷、不眠、心博加快、血压上升；情绪成更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。这些戒断症状在36・72小吋之间达到高峰。1.4精神依赖性精神依赖性表现为一种渴求感。依赖者们称之为“想瘾”，想瘾发了，会不顾一切地弄药。有些依赖者因犯罪判刑劳改，生理依赖性早没有了，但是想瘾克服不了，释放后第一件事就是想去找二醋吗啡。1.5依赖者的行为特征对依赖者的生活模式起决定性影响的是强迫性用药。经济开支中，买药第一重要。日常生活安排中，用药第一重要。用药比工作学习重要，甚至比进食、唾眠等基本的需要重要。为了用药可以牺牲一切，放弃对家庭、对社会的责任，放弃自尊自爱，放弃前途，放弃健康，放弃一切。1.6孕妇和婴儿的麻醉药品依赖孕妇滥用麻醉药品对胎儿不利，可以发生死胎、早产、婴儿体重过低、新生儿死亡率达2-5%o由于孕妇滥用麻醉药品，胎儿在子宫内已形成生理依赖性，出生后出现撤药症状。对麻醉药品产生了依赖性的新生儿，体重多半不足,在出生后1-2天逐渐出现戒断症状。2阿片类药物滥用2.1病理性的用药模式。在过去一个月中,几乎每天用药，停不下来，也减不了量。可能还发生过药物用量，出现过呼吸困难或意识模糊。2.2因为用阿片类药物的缘故，工作、学习、社会交往、家庭生活受到了不良影响。如旷工、...