非破裂型异位妊娠两种治疗方法疗效比较741020甘肃天水市第四人民医院摘要目的：探讨更有效、不良反应更小的非破裂型异位妊娠药物保守治疗方法。方法：治疗87例非破裂型异位妊娠。随机分为两组，分别采用甲氨蝶呤多次肌注和米非司酮配伍甲氨蝶呤两种方法治疗，观察比较疗效。结果：甲氨蝶呤多次肌注与米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗异位妊娠疗效相当；与前者相比，米非司酮配伍甲氨蝶呤治疗疗程明显缩短（P<0.05），不良反应发生率显著降低（P<0.05）。结论：米非司酮配伍甲氨蝶呤比甲氨蝶呤治疗异位妊娠所用时间更短、不良反应更少。关键词非破裂型异位妊娠甲氨蝶呤米非司酮doi：10.3969/j.issn.1007_614x.2011.04.025资料与方法2005年6月〜2010年6月收治非破裂型异位妊娠患者87例，均一般情况好，生命体征平稳；无或轻微腹痛；血流动力学稳定；停经时间彡60天；子宫附件包块直径<4cm，无明显破裂；肝、肾功能正常，红、白细胞，血小板计数在正常范围内；血P-HCG5000〜6000mIU/ml;87例随机分为甲氨蝶呤（MTX）组和米非司酮+MTX组。两组患者治疗前血3-hCG水平相似（P〉0.05）。两组平均年龄比较无显著性差异（P〉0.05）。方法：甲氨蝶呤（MTX）组45例，MTXlmg/kg肌注，隔日1次，第1、3、5、7天；同时使用甲酰四氢叶酸以减少不良反应，0.lmg/kg肌注，隔日1次，第2、4、6、8天。米非司酮+MTX组:42例，口服米非司酮早50mg、晚25mg，连续2天，总量150mg，服药时注意服药前后空腹2小时，用温水吞服，第3天静脉注射甲氨蝶呤50mg。各组用药后血3-hCG若连续两次下降彡15%则停药，若下降彡15%，则需进行下一疗程，两疗程的间隔时间用MTX者为5〜7天，用米非司酮+MTX者为3〜4天。治愈标准：临床症状消失，血P-HCG降至正常范异位妊娠病灶不再扩大，或缩小消失。接受保守治疗后发生腹痛或腹痛加剧，2周后血3-HCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现内出血需手术探查者为失败。结果疗效：MTX组治愈39例（86.7%），米非司酮+MTX组治愈40例（95.2%）,两组间治愈率差别无统计学意义（P〉0.05）。共有8例患者治疗失败而手术（MTX组6例，米非司酮+MTX组2例）。两组患者治疗后血P-hCG恢复正常的天数无差别（P〉0.05）。疗程：NTTX组16例用1个疗程，22例用2个疗程，7例用3个疗程，彡2个疗程者64.4%;米非司酮+MTX组30例用1个疗程，11例用2个疗程，1例用3个疗程，>2个疗程28.6%。不良反应：恶心、呕吐的发生率MTX组53.3%，米非司酮+MTX组7.1%，口腔溃疡发生率MTX组37.7%，米非司酮+MTX组4.7%，组间差别有统计学意义(P<0.05)。MTX组发生2例骨髓抑制，经给予重组粒细胞刺激因子后恢复。远期随访：共有32例未生育患者于治愈后3〜6个月行子宫输卵管碘油造影，20例输卵管通畅(62.5%),MTX组9例，米非司酮+MTX组11例，组间差别无统计学意义(P>0.05)。讨论宫外孕以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物，属于叶酸类似物，可与二氢叶酸还原酶结合并抑制其作用，使四氢叶酸形成障碍，从而干扰DNA的合成，妊娠期滋养细胞增生活跃，多处于细胞增殖周期，MTX对其抑制作用较正常细胞敏感，因此可用于治疗异位妊娠。MTX抑制滋养细胞增生，导致血HCG分泌降低，影响孕酮的合成，致绒毛破坏，使胚胎停止发育、坏死、脱落、最终吸收，对以后的妊娠无毒不良反应，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。MTTX全身用药分为单次给药和多次给药，研究表明，多次给药成功率高，但不良反应发生率相应增高【sup】［1］【/sup】，故而在保证疗效的同时减轻其不良反应极其重要。米非司酮目前广泛应用于终止早期妊娠，MTX和...