侵权责任法实施后患者如何打医疗官司?■侵权责任法实行后医疗责任的变化一、举证责任二、鉴定途径三、医疗过错的判定标准。四、知情同意权与告知义务五、医疗行为的免责事由六、患方在医疗纠纷中应特别注意的事项一、医疗损害举证责任1、医疗纠纷举证责任的历史沿革过去：2002年4月1H,最高法《关于民事诉讼证据的若干规定》第四条规定：“下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：......(八)因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”现在：2010年7月1H《侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、举证责任改变的重大影响(1)、举证义务申请鉴定、先行支付鉴定费。(2)、实体责任的重大影响事实真伪不明的时候，做出对负有举证责任的不利判决。医院负有对是否存在过错、是否存在因果关系的证明义务。若无法查清是否存在过错、是否存在因果关系，就推定存在因果关系，存在过错，就要承担责任。【案例】仪征患者冯某因医院对肠梗阻诊疗不及时致小肠切除、短肠综合征11月26日出院，次年2月19H死亡，期间3个月缺乏治疗病历。鉴定结论：医方对肠梗阻治疗不及时，对小肠切除及短肠综合征承担主要责任，患者11月26H出院后，次年2月19日死亡,因缺乏相关病历，具体死亡原因不明确。二、鉴定途径过去：医疗事故技术鉴定现在：医疗损害鉴定三、医疗过错的判定标准1、侵权责任法的相关规定第五十七条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、总改或者销毁病历资料。2、判断医生是否存在过错的标准《侵权责任法》57条“未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务”，就是理论上合理的技能与注意。时间性：当时；地域性：当地；具有相同的——技能、知识与经验。从病史釆集、体格检查、辅助检查、综合分析判断与鉴别诊断、不良结果的预见、不良结果的回避、多种医疗方案的权衡与选择等等。大多数原则。误诊矣过错【案例】患儿腹痛，查无异常。3小时后一侧睾丸触痛红肿诊断睾丸扭转、坏死，行睾丸切除术。3、何谓“当时的医疗水平”？3.1现行法律：《执业医师法》、《药品管理法》、《传染病防治法......3.2国务院的行政法规。《医疗机构管理条例》、《母婴保健法实施办法》、《传染病防治法实施办法》、《血液制品管理条例》、《医疗用毒性药品管理办法》、《医疗器械监督管理条例......3.3规章（主要是卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》《医疗机构基木标准（试行）》《护士管理办法》、《医药卫生档案管理暂行办法》......3.4诊疗规范、护理常规、标准。3.4.1如卫生部的《临床输血技术规范》、《医院感染管理规范》、《医院感染诊断标准》......3.4.2中华医学会制定的各类规范：《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》…儿科学分册、外科学分册、内科学分册、妇产科学分册、心电生理与起搏器分册、放射肿瘤分册、美容医学分册......3.4.3人民卫生出版社出版全国高等院校教材3.4.4医疗机构对木机构医务人员进行医疗活动的各项规范。3.25其他专家专著，可供启发、线索、思路，但不是临床医生必须遵守的规范四、知情同意权与告知义务《侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。1、案例：手术范围及替代医疗方案未尽告知义务，医院被判担责患者，女，35岁，乳房肿块入院，诊断：乳腺癌，行患侧乳房全切。后患者以乳房切了老公不爱她了为由诉诸法院，要求赔偿。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，“以尽可能小的代价获得局部无瘤”是乳腺癌外科治疗的目的，常...