无肝素技术在肾衰合并高危出血患者血液透析治疗及护理探讨【摘要】目的：总结肾衰合并高危出血患者血液透析治疗应用无肝素技术的临床护理体会。方法：选取我院收治的32例进行无肝素血液透析治疗的肾衰合并高危出血患者作为研究对象，对其临床资料及护理方法进行回顾性分析。结果：32例患者共透析326次，透析器凝血0级共15次，占4.6%，Ⅰ级189次，占58.2%，Ⅱ级110次，占33.7%，Ⅲ级12次，占3.7%。结论：无肝素血液透析治疗合并高危出血肾衰竭，副作用小，是一种安全、有效的治疗方法，同时做好临床护理工作，对于提高病人生存率，改善其生活质量具有重大意义。【关键词】血液透析；无肝素；高危出血；肾衰竭【】R963.12【文献标识码】B【】1004-4949(2014)06-0372-01对慢性肾衰竭患者实施血液透析治疗的目的在于延长病人生命，提升病人生活质量。在血液透析过程中，为避免体外循环管路凝血，常会应用到肝素抗凝。然而，对于活动性出血者或高危出血病人，比如近期接受过大型手术者，近期有过大型创伤者，凝血功能异常者，为避免增加出血风险，就需要采用无肝素技术进行透析治疗［1］。现将32例进行无肝素血液透析治疗患者的治疗、护理方法总结如下。1一般资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年2月~2013年2月收治的32例进行无肝素血液透析治疗的肾衰合并高危出血患者作为研究对象，男21例，女11例，年龄在31~79岁之间，平均（53.6±2.7）岁，10例合并胃肠道出血，4例合并脑血管意外，肉眼血尿5例，8例处于月经期，3例合并糖尿病眼底出血，2例为内瘘术前。1.2方法1.2.1治疗方法动静脉造瘘后，置管建立血流通路，使用金宝血液透析机进行透析，透析液均选用碳酸氢盐溶液，选用尼普诺140-160透析器，透析液温度在37.3℃左右，血流量260ml/min，透析液流量为500ml/min，透析3-4小时。1.2.2护理方法1.2.2.1透析前护理在透析前，护理人员要对患者的整体情况进行综合评估，重点评估其出血量、出凝血时间、血象等情况，了解、记录体重变化、血压变化及心功能变化。将20-30mg肝素与500ml生理盐水混合制成肝素盐水，使用肝素盐水对体外循环管路进行冲洗，让肝素盐水流经透析膜及所有管路，以预防血栓形成反应，通过做闭路循环。在透析开始前，还要使用无肝素生理盐水再次冲洗透析器管路，以免在透析时将肝素带入患者体内。1.2.2.2透析过程中的护理①保持充足的血流量。在透析过程中，尽量将血流量设置得较高，通常需将血流量调整到250-300ml/min，对于心功能不全者，可将血流量适当调低，但需保持在200ml/min以上。这是因为血流量不足容易发生抽吸，造成血泵停止运行，增加凝血风险。②禁止输血、输液。在透析期间，严禁经动脉输注铁剂、白蛋白等液体及血液，以免增加凝血风险。同时还要加强巡视，避免循环管路中进入空气导致凝血。③定时冲洗管路。在无肝素血液透析2小时后，要将血液管路动脉端关闭，使用100~200ml生理盐水对透析器管路进行快速冲洗，每次冲洗都应将透析器管路冲洗干净，轻敲透析器两端，以免盖内有血栓形成影响透析［2］。冲洗时还要注意观察是否发生了凝血，如果没有凝血，可在以后的2小时内每40min冲洗1次透析器管路，共2次。④观察透析器颜色变化。如果透析器中的血液呈暗红色，则表明静脉压有所升高，有纤维沉积在静脉滤网内，此时应使用生理盐水快速冲洗，以免透析器凝血；如果透析器呈黑色，则表明跨膜压升高幅度较大，此时要立即更换透析器。同时，还要密切留意病人的心率、血压、呼吸变化，记录好生理盐水用量，适时增加超滤清除多余水分，以免加重患者的心脏负荷。1.3观察指标透析过程中，注意观察管路及透析器中血液的凝结情况，记录透析机跨膜压、静脉压变化。根据透析器凝血分级标准［3］，评价每次透析的凝血情况。0级―无凝血；Ⅰ级―透析器凝血面积不足10%；Ⅱ级―透析器凝血面积高于10%且低于50%，跨膜压、静脉压有所升高；Ⅲ级―凝血面积超过50%，跨膜压、静脉压显著升高。2结果32例患者共透析326次，透析器凝血0级共15次，占4.6%，Ⅰ级189次，占58.2%，Ⅱ级110次，占33.7%，Ⅲ级12次，占3.7%。具体见表1。表1透析器凝血情况凝血级别次数百分比（%）0级Ⅰ级...