改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性【摘要】目的探讨改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性肺炎的效果。方法90例卧床时间>6个月的老年重症患者，根据护理方式不同分为观察组和对照组，各45例。对照组患者采用传统体位引流、常规雾化吸入及传统口腔护理。观察组患者除雾化吸入同对照组外，采用改良式体位引流及强化口腔护理。观察比较两组患者坠积性肺炎的发生情况。结果观察组发生坠积性肺炎2例，发生率为4.4%；对照组发生坠积性肺炎8例，发生率为17.8%；对照组坠积性肺炎的发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义（χ2=4.050，P=0.044<0.05）。结论改良式体位引流联合强化口腔护理可以减少老年重症长期卧床患者的坠积性肺炎发生情况。【关键词】改良式体位引流；强化口腔护理；坠积性肺炎DOI：10.14163/jki.11-5547/r.2018.01.111坠积性肺炎是一种比较常见的呼吸道并发症，可由多种原因导致，多由细菌感染引起，其临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难等[1]。对长期卧床的老年重症患者而言，活动量减少，特别是截瘫患者不能自主变换体位，导致肺底部淤血，分泌物潴留，患者咳嗽无力，痰液不能有效地排除体外，很容易发生坠积性肺炎。老年患者由于各器官系统功能衰退、咳嗽反射减弱、并发症多、住院时间较长[2]，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的培养基。本文选择卧床时间>6个月的90例老年重症患者，根据采用护理方式不同进行分组，以探讨改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性肺炎的效果，现汇报如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2013年5月～2017年5月收治的90例老年重症患者，卧床时间均>6个月（包括入院前卧床时间）。排除既往有口腔疾病、口腔手术、气管切开、气管插管及呼吸道疾病的患者。其中神经外科患者15例，骨外科16例，神经内科18例，重症医学科13例，肿瘤科10例，心内科12例，其他科室6例。根据护理方法不同将患者分为观察组和对照组，每组45例。观察组男28例，女17例，年龄60～80岁，平均年龄（71.5±4.6）岁。对照组男27例，女18例，年龄61～82岁，平均年龄（72.4±4.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法对照组患者采用传统体位引流、常规雾化吸入及传统的口腔护理[3]。传统体位引流采取头低足高位（将床脚抬高10～15cm），左、右侧卧位交替进行，3次/d，1～2h/次，配合叩胸叩背，促使分泌物及时排出体外。雾化吸入使用药物：氯化钠注射液20ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+盐酸氨溴索30mg。观察组患者除常规护理措施及雾化吸入同对照组外，采用改良式体位引流及强化口腔护理，具体内容如下。①改良式体位引流[4]。行体位引流前先进行雾化吸入20min/次，如果感染位于肺下部，则取头低足高位，并将胸部旋转60°，在腰后垫软枕使患者舒适，患侧下肢弯曲；如果感染位于肺上部，则采取半卧位，腰后垫靠枕，上腹部用弹力腹带固定，有利于咳嗽，体位引流时间为5min/次，并配合自下而上叩背，体位引流每天进行早、中、晚3次[4]，注意餐后2h内禁止进行体位引流操作，以免引起食物逆流现象。②强化口腔护理。事先查阅大量与口腔护理相关的参考文献，结合工作实际，制定强化口腔护理的方法如下：除备齐常规口腔护理需要的所有物品，还需要20ml注射器注射器1支、无菌纱布数块、头皮针（需要去掉针头）、碳酸氢钠溶液（浓度为5%）。如果患者处于昏迷状态痰多无法排出，应该及时吸痰。强化口腔护理需要由2名护士相互配合完成。操作时将患者头部抬高30°，并将头偏向一侧。其中一名护士用20ml注射器抽取生理盐水适量，套上去掉针头的头皮针，从一侧嘴角向口腔内注射，另一名护士利用吸痰管从患者口腔另一侧将漱口液抽吸出，反复操作5次[5]，再进行传统的口腔护理。注意操作过程中患者有无出现误吸、呛咳等，如果患者出现误吸，操作立刻终止，并立即报告医生及时处理；昏迷患者经常张口呼吸，口腔内容易干燥，将单层纱布用生理盐水浸湿，盖在患者口唇上，每隔4h更换1次纱布。同时还要湿化吸入空气，防止口腔内感染的发生。强化口腔护理3次/d，...