临床医学论文•诱导痰液分析在咳嗽变异性哮喘诊断中的临床意义【摘要】目的探讨咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）患者是否存在气道炎症。方法采用3%〜5%的高渗盐水超声雾化吸入诱导排痰，对10例临床诊断为CVA的患者痰液进行单核细胞（M）百分率、嗜酸性粒细胞（E）百分率、中性粒细胞（N）百分率等进行检测，并同步测定第1秒用力呼气容积（FEV1）及第1秒用力呼气占预计値百分比（FEV1占预计値百分比）。结果10例临床诊断为CVA的患者，其痰液中M、E百分率，嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）浓度，FEV1及FEV1占预计値百分比与对照组比较，差异均具有显著性（P<0・05），与典型支气管哮喘比较差异无显著性（P>0・05）。经抗炎治疗后咳嗽症状很快缓解，复测痰液中M、E百分率、ECP浓度、FEV1及FEV1占预计値百分比与治疗前比较，差异有显著性或有非常显著性。结论痰液分析阐明CVA存在气道炎症，从而为其诊断及治疗捉供一项饺可靠的评价指标。关键词哮喘痰液分析炎细胞咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）是以咳嗽为主要临床症状的哮喘〔1〕。目前对CVA硏究多集中在CVA患者的临床表现、非特异性气道反应及治疗方案等方面'而对CVA患者气道炎症、治疗效果评价等硏究【关键词】哮喘，痰液分析,炎细胞较少。本实验通过对CVA患者痰液中单核细胞（M）百分率、嗜酸性粒细胞（E）百分率及中性粒细胞（N）百分率等的检测，以阐明CVA的发病机制，评价痰液分析在CVA诊断中的作用。1资料与方法1.1一般资料（1）CVA组患者10例，男6例，女4例，平均年龄28岁。其临床诊断参照1997年中华医学会呼吸分会制订的标准〔2〕。（2）典型支气管哮喘组（哮喘组）患者10例，男5例，女5例，平均年龄23岁o其临床诊断参照1997年中华医学会呼吸分会制订的支气管哮喘诊断标准〔2〕。（3）对照组患者10例，男5例，女5例，平均年龄25岁。该组患者体检无阳f生体征，胸部X线片正常。受试前1个月无呼吸道感染史，既往无心肺疾病和过敏性疾病史。1.2方法1.2.1痰液诱导方法按照Fajhy〔3〕报道的方法，所有受试者清水漱口后，通过超声雾化吸入3%〜5%的高渗水，吸入约15〜20min后，即有痰液排出，哮喘组诱导排痰前预防性一次吸入沙丁胺醇200〜300/zg。1.2.2痰液处理将收集到的新鲜痰液立即取样镜检，活性细胞＞50%或立方上皮细胞＜20%为合格痰液。痰液在4°C、3000r/min离心20min后，分为细胞成分和液相成分，分别置于・20°C保存。1.2.3CVA组治疗方法参照1997年中华医学会呼吸分会推荐治疗方案。随机从CVA组中选取5例患者给予氨茶碱100mg/次，3〜4次/d，口服，二丙酸倍氯米松气雾剂100〜300/zg/次，2次/d，7〜10d为一疗程，共3〜4个疗程4.2.4检测取细胞成分用RPMI培养液悬浮细胞，计数细胞总数，每个标本制备细胞涂片4张，HE染色和甲苯胺蓝染色各2张。HE染色计数N和E百分率，甲苯胺蓝染色计数M百分率，分别取各自平均値。1.2.5肺通气功能测定采用电脑化肺功能仪（德国JAEGER公司）测定肺通气功能，记录第1秒用力呼气容积（FEV1）及第1秒用力呼气占预计値百分比（FEY1占预计値百分比）。1.3统计学方法组间比较采用方差分析，进一步以无2检验进行两两比较。CVA治疗前后各指标及肺通气功能变化采用配对t检验。2结果各组痰液中细胞总数及N百分率在对照组、CVA组和哮喘组间比较，差异无显著性（P>0.05）。而E百分率和M百分率在对照组与CVA组问及对照组与哮喘组间比较，差异有显著性或有非常显著性，CVA组的E、M百分率与哮喘组比较，差异均无显著性（P>0.05），见表1。10例CVA患者经有效抗炎治疗后，再与治疗前比较，痰液中E、M百分率，FEV1及FEV1占预计値百分比与治疗前相比有改善，差异有显著性或有非常显著性;而与对照组比较，差异无显著性，见表2。表1诱导痰液中细胞成分测试结果（略）注:与对照组比较，*PvO.Ol，和P<0.05;与哮喘组比较，▲P>0.05表2CVA组治疗前后细胞成分及肺通气功能比较（略）注:与治疗前比较，*PvO.Ol，和P<0.05;与对照组比较，▲P>0・05，▲▲P<0.053讨论诱导痰液分泌方法是一种简便、直接的方法，它是通过超声雾化吸入3%〜5%的高渗盐水，诱导痰液分泌，可能的机制是高渗盐水可增加气道水流，使...