DRGs应用中存在的问题与对策章桐嘉1张敏2白灵1(1红河州滇南中心医院病案科云南个旧661000)(2红河州滇南中心医院营养科云南个旧661000)【摘要】DRGs不但是全球应用最广泛的疾病付费模式系统，而且通过分析相关指标，可以进行医院绩效管理。我国通过长时间研究探索，在北京某6家医院开始对DRGs付费模式进行测试付费，测试DRG组数为108个。在成功实施的同时，也暴露出了一些问题，括编码人员对临床知识掌握不够，部分病例不能入组，手术、操作字典库的手术和操作种类不够全面，医疗植入物费用不易控制，出院条件判定标准等因素对CMI的影响等。通过对编码人员临床知识的培训，完善诊断与操作的对应规则，扩充手术编码字典库等手段，可进一步优化和完善DRGs的数据管理。【关键词】DRGs；医疗付费【】R197.32【文献标识码】A【】2095-1752(2016)20-0042-02TheProblemandStrategyofDRGsApplicationZhangTong激a,ZhangMin,BaiLing,DiannanCentralHospitalofHonghePrefecture,YunnanProvince,Ge激u661000,China【Abstract】DRGs(DiagnosisRelatedGroups)wasadiseasespaymentsystemwithanextensiveapplication.Theperformancemanagementwillbecarriedoutthroughananalysisonitsindex.Baseontheresearch,atestingpaymentmodelofDRGswasexecutedin6Bei激ngshospitals,andthegroupswere108.Besidethesuccessful,manyproblemsoccurred,includelessofencodersknowledge,lessofcases,lessofkindsofoperationinthedictionary,lessofcontrolaboutthemedicalinplansandCMIsinfluenceonthestandardofleavehospital,etal.Baseonthetrainingofclinicalknowledge,improvementofthecorrespondingwithdiagnosisandoperation,expansionofoperationsdictionary,themanagementofDRGsdatawillbeoptimizedandperfected.【Keywords】DRGs;MedicalpaymentDRGs(DiagnosisRelatedGroups)[l]中文翻译为(疾病)诊断相关分类。上世纪70年代，随着医疗费用不断提升，给医保单位造成较大压力。DRGs作为一种付费管理手段由美国首先推出，随后，世界许多达国家医疗监管部门兴起了针对医疗费用控制的探索与研究，实行对疾病与相关并发症的定额支付，按疾病总费用比例补偿付费从此被DRGs付费取代，从而激励医院在保证医疗质量的基础上，降低医疗成本，缩短患者住院吋间。DRGs—方面是一种医疗费用支付与管理的方法，另一方面是一种相对医疗质量分析评价相对客观的方法，它不但可以对医疗质量进行评价与管理，也能冇助于医院绩效管理的改革与发展，并且在提高医院统计工作质量，能显著降低患者住院日与医疗费用，苏工作运行模式在医院管理中有着卓越的表现。DRGs己经被世界公认为较先进的医院管理工具，我国对DRGs研究的近30年来，针对我国国情，不断总结经验，不断改进，很多经验值得借鉴，也奋一些问题需要改进，随着我国DRGs试点的成功实施，也出现部分亟待解决的问题。1.存在的问题1.1编码人员对临床知识掌握不够全面编码人员临床知识有待加强，编码人员绝大多数不是临床医生，对临床知识缺乏了解，容易错填手术编码。如：医生填写脊柱骨折复位内固定术+棘突植骨融合术。棘突植骨融合术只是普通的植骨术，常见的植骨一般又分为自体骨移植和同种异体骨移植，编码也不相同，如果对手术不够了解，容易填写成脊柱融合术，导致病例分错DRG组。1.2分组规则存在一定的逻辑关联弊端DRG分组器的分组规则奋待改进，特别是在主要诊断与操作智能匹配方面的改进，该规则的主要原理是主要诊断与主要手术与操作的匹配，如：阑尾炎匹配“阑尾切除术”或“腹腔镜下阑尾切除术”；由于规则不完善，导致一些真实的对症治疗操作被分组器分在了与主要诊断与手术及操作无关组（QY组），如：类风湿性关节炎、红斑狼疮、自身免疫性溶血贫血等主要诊断的疾病填写“U服免疫抑制剂治疗”操作，糖尿病患者，同吋具冇子宫内避孕装置，住院期间患者要求取出避孕装置，做了取出避孕装置的操作，填写了该操作，导致该病例不能入组，病例就将被分组器分到QY组，这将直接导致医疗单位的DRG组数下降，CMI值的真实可靠性也随之受影响。在基本掌握了分组原则的情况...