肾脏结核的CT诊断肾脏结核的CT诊断摘要目的:研究肾脏结核的CT表现及其诊断价值。方法:23例经实验室检查或临床治疗好转的肾脏结核患者，行螺旋CT平扫、增强及延迟扫描。结果：23例肾结核，其中9例有肺结核。最早期病变不发展为临床肾结核，肾脏显示正常，中期肾外周部分单个或多个大小不等、边缘模糊的低密度灶或囊腔，共M例，晚期肾功能低下，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂扩大,并见可有空洞、钙化及增厚的输尿管壁，共5例，肾自截表现为团状钙化，无肾功能，共4例。其中6例并发膀胱结核。结论:螺旋CT扫描能很好的显示肾脏结核的改变，结合临床可以做出及时、正确诊断。关键词结核肾脏螺旋CTdoi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.156资料与方法2008年10月〜2009年10月收治肾脏结核患者23例，除2例病变完全愈合外，其余均为活动性肾结核。男10例，女13例;年龄15-76岁，平均47岁。临床症状主耍有腰部不适、胀痛、尿频、尿急、血尿、脓尿、低热、乏力等。均行尿常规沉淀物抗酸染色、细菌培养、结核菌素试验（PPD抗体）、血常规、血沉检查，其中4例行膀胱镜检查。采用GEsynergy螺旋CT扫描仪，层厚10mm,间距10mm,螺距1:1,120~130Kv,130mA,分别行双肾、输尿管走行区、膀胱扫描，部分病例对局部行薄层扫描。所有患者均进行了增强扫描，根据对比剂排泄情况选择不同时间延迟扫描。CT扫描前1天耍求肠道准备,并在扫描前1小时口服1%泛影葡胺稀释液500mlo结果肾脏结核卒期CT表现:90%肾结核均为原发感染期，细菌经血管抵达肾脏，只有少数为原发后感染扩散所引起。市于这类微小病灶体积小，除非发生钙化，否则CT亦难检查出來，早期肾脏可显示正常。肾脏结核中期CT表现:若患者免疫力低，则细菌经过肾小球过滤到达肾皮质引起结节增生和组织破坏，以后逐渐融合而中心发生干酪样坏死形成寒性脓肿，当病变发展到肾髓质时，肾乳头发生溃疡、坏死,并蔓延至肾盏，形成空洞性溃疡。病灶可经过淋巴、血液或直接蔓延，这些病变多发生在肾乳头处，因而CT表现为单侧或双侧肾脏体积增大，外周部分单个或多个大小不等、边缘模糊的低密度病灶或囊腔，囊内CT值近似于水密度，增强扫描可见囊腔与集合小管系统相通，有造影剂进入囊腔。与Z和通的肾盏出现不同程度的变形，肾功能可正常。肾周筋膜增粗、模糊，同侧腰大肌影可肿胀。肾脏结核晚期CT表现:病变继续发展可成为无功能脓肾,并可侵及肾周而引起炎症和脓肿,亦可发展为肾自截。表现为肾功能低下，肾皮质萎缩，肾盏、肾盂扩大，可有空洞、钙化，并可见增厚的肾盂和输尿管壁。讨论肾结核与膀胱结核的关系:本组确诊为膀胱结核的6例均继发于肾结核，肾结核病变重、未及时治疗或止规治疗者，膀胱的病变也越重。一侧肾结核可引起对侧肾积水,其原因Z—是膀胱结核蔓延到对侧输尿管口，引起对侧肾、输尿管积水，由此发展为双侧肾结核。因此发现了肾结核，仅重视肾脏，而忽略了膀胱病变也是膀胱病情加重的另一原因。肾结核的CT表现:诊断木病主要根据临床、尿检、肾盂造影和膀胱镜等检查。当患者无结核中毒症状,尿检找不到结核杆菌，肾盂造影因肾功能不良肾盂肾盏显影不佳或不显影，需做CT检查。肾结核随病变发展阶段而不同。早期结核菌经血流播散致双肾，引起双肾皮质肾小球血管丛病变，此时CT检查肾无阳性发现。当病变发展干酪化形成寒性脓肿，破坏肾乳头，侵犯肾盂肾盏时,CT可见单侧或双侧肾脏增大，肾实质内有单发或多发的大小不等、形态不一小囊腔,CT值接近于水,囊腔内或周边可有钙化斑。脓肿大可压迫肾皮质，使肾皮质变薄，肾形态不规则。脓肿如破溃到肾包膜外,CT可见肾周间隙弥漫性软组织影。增强扫描冷脓肿腔内不增强，周边可见环形增强。病变侵及输尿管同侧肾盂肾盏扩张，肾结核晚期肾功能丧失，肾萎缩变小，可见肾脏钙化口截。鉴别诊断:①肾脓肿:呈低密度,CT值为20-30HU,病变内有气体是其特征性表现，含气较多吋可形成液-气平面,囊腔内或周边常无钙化。②肾囊肿:境界清楚，呈圆形囊性占位，大部分与肾盏不通，肾盂性囊肿可与肾盏相通,其内可见造影剂潴留，但其壁清楚，无肾盂狭窄及输尿管壁的增厚，肾排泄正常，无尿频及脓尿等症状。③多囊肾:双肾明显增大，内有多发大小...
