护理干预在人工全髋关节置换术后预防深静脉血栓中的应用【】Ｒ４７３．６【文献标识码】Ａ【】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的探讨人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）后患者住院期间深静脉血栓（ＤＶＴ）的预防与护理干预措施。方法总结１０５例患者人工全髋关节置换围手术期的护理经验，制定相应的管理措施，要求护士术前采取心理指导、术前评估、预防ＤＶＴ相关知识宣教，术后遵医嘱及时、准确、规范给药，术后早期活动与锻炼、加强物理预防措施和药物预防等一系列护理干预措施。结果无１例因护理措施不到位而发生ＤＶＴ。结论全面的护理干预及早期功能锻炼可以有效预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生。【关键词】全髋关节置换；深静脉血栓；预防与护理全髋关节置换（ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）用人工关节替代原有的病痛关节，是患者重建髋关节功能、提高其生活质量的一种重要手段。而下肢深静脉血栓（ｄｅｅｐｖｅｎｏｎｓｔｈｒｏｍｂｏｓｉ，ＤＶＴ）形成是人工关节置换术后最常见的并发症之一。增强对ＤＶＴ的认识，了解和掌握ＤＶＴ的护理预防方法，可有效降低全髋关节置换术后ＤＶＴ的发生率，提高患者的生活质量。１临床资料选取２０１２年１月至２０１４年１月入住本院骨科的ＴＨＡ患者１０５例，男６５例，女４０例；年龄４８～１００岁，平均７１岁。其中，单侧全髋关节置换１００例，双侧全髋关节置换５例。股骨颈骨折７２例，股骨头缺血性坏死１８例，髋关节骨性关节炎６例，风湿、类风湿关节炎９例。既往病史中高血压病１５例，脑栓塞６例，糖尿病ｌ８例，冠心病８例２护理干预２．１术前护理２．１．１术前评估评估患者发生ＤＶＴ的危险因素，包括多个方面，外科手术史、高龄患者等，护士应有针对性地进行详细评估，并结合术前血常规，出、凝血时间，凝血酶原时间，血糖，血液流变学等实验室检查，确定高危人群。２．１．２健康宣教患者入院后根据不同病情进行健康教育，过度谨慎、不敢活动的患者要消除他们的疑虑，鼓励并帮助患者功能训练。给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅，避免因用力排便而使腹压增高，影响下肢静脉回流。２．１．３积极控制原发病人工关节置换的病人绝大多数为高龄患者，常常伴有高血压病、糖尿病、冠心病及脑血管疾病等老年性、全身性疾病。术前需要在内科医生的配合下，将患者身体功能调节到最佳状态，有利于手术的顺利完成和关节功能恢复。２．２术后护理２．２．１促进静脉回流措施术后抬高患肢，要求下肢高于心脏水平面２Ｏ０～２５０，利用重力原理促进静脉回流，早期积极活动，避免发生ＤＶＴ。２．２．２下肢血液回流的观察关节置换术后发生ＤＶＴ的高危期是术后１２—２４ｈ，此期必须注意患肢的皮温、小腿的周径。肿胀的测量方法：使用软尺分别测量健肢和患肢踝上５ｃｍ、髌下１０ｃｍ、髌上１０ｃｍ肢体周径。皮温的测量方法：使用皮温测量仪分别测量健肢和患肢踝上５ｃｍ、髌下１０ｃｍ、髌上１０ｃｍ肢体表面温度。术后应认真听取患者主诉，对比观察下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉。如果患肢疼痛加重、局部红肿、皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，若同一部位周径之差大于０．５ｃｍ时，应及时通知医生，大于１ｃｍ则有临床意义，应考虑ＤＶＴ的可能。２．２．３早期康复活动：本组患者麻醉清醒前：由护理人员每２—４ｈ由跟腱起自下而上地做比目鱼肌、腓肠肌挤压运动２—５ｍｉｎ／次，使其沿静脉血流方向形成压力梯度，可加速下肢静脉的回流。麻醉清醒后即进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主、被动踝关节背伸跖屈活动，股四头肌主动舒缩运动，３—４次／ｄ，１５—２０ｍｉｎ／次，并辅以下肢肌肉向心性被动按摩，促进静脉回流，预防ＤＶＴ发生。２．２．４机械预防患肢采用间歇小腿充气压力泵、梯度压力弹力袜（长度从足部到大腿根部），作用主要是使下肢静脉受压，增加静脉回流，减少淤滞。间歇小腿充气压力泵术后当日开始使用，日间每２小时１次，每次３０ｍｉｎ，为避免打扰患者休息，夜间持续使用梯度压力弹力袜。２．２．５建立预防ＤＶＴ交班记录本...