鼓胀（肝硬化腹水）住院临床路径（水湿困脾证）2鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊乱、非酒精性脂肪性肝炎、化学毒物或药物损伤、长期胆汁瘀积以及隐源性等引起或演变的肝硬化腹水（1-2级）的患者。一、诊断:（一）中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYY_H/T33-____）。（二）西医诊断标准:根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）《实用内科学（第，13版）（复旦大学上海医学院编著，》人民卫生出版社）《，____年美国肝病学会肝硬化腹水的治疗指南》《、____年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等国内、外临床诊疗指南。（三）中医证候诊断：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”。鼓胀病（肝硬化腹水）临床常见症候：气滞湿阻证水湿困脾证水热蕴结证瘀结水留证阳虚水盛证阴虚水停证二、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组鼓胀病（肝硬化腹水）诊疗方案”及中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYY_H/T33-____）。（一）诊断明确，第一诊断为鼓胀病（肝硬化腹水）1-2级。（二）患者适合并接受中医治疗。（三）标准治疗时间为≤21天。（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合鼓胀病（TCD编码：BNG050）和肝硬化腹水（1-2级（）ICD-10编码：K74＋R18）的患者。2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3．其它原因如肾病、内分泌病变及结核等，所引起的腹腔积液患者，不进入本路径。（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。三、完成路径标准1.患者病情相对稳定，一般情况良好。2.腹胀症状缓解。3.腹围减小，B超示腹水减少。4.体重稳步下降。5.无严重电解质紊乱。6.中医临床评估属疗效判定标准中“好转”及“好转”以上者。四、有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、呼吸道疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。3.出现肝性脑病、消化道出血、自发性腹膜炎、肝肾综合征、肝性胸水、慢性重型肝炎等并发症者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。路径示例鼓胀病（肝硬化腹水）住院病人临床路径2（水湿困脾证）第1天主要诊疗工作：□询问病史与体格检查□中医四诊信息采集□完善辅助检查□进行中医证候判断□完成病历书写和病程记录□初步拟定诊疗方案□辨证口服中药汤剂、中成药及其他疗法□向患者或家属交代病情及注意事项□密切观察、防治并发症，必要时监护□评估检查□化验类检查：□血常规□尿常规□大便常规+潜血□肝功能□肾功能□血糖□凝血功能□电解质□血AFP□乙肝五项定量□HBVDNA□丙肝抗原、抗体□血氨□血脂□影像学检查：□腹部超声□心电图□胸部_线□食道镜□腹部CT□其他口治疗措施：口药物治疗口中药汤剂：口实脾饮加减（每日一剂水煎至400ml，分早晚两次饭后温服）口中成药：口茵栀黄颗粒6g，tid，po；口护肝片4片，tid，po；口0.9%NS250ml+疏血通6mlivdripqd口5%GS250ml+血塞通0.4givdripqd口5%GS250ml+复方丹参注射液20mlivdripqd口5%GS250ml+黄芪注射液60mlivdripqd口0.9%NS250ml+苦参碱注射液150mgivdripqd口10%GS250ml+舒肝宁注射液20ml，ivdripqd口其他：口西药：口螺内酯片80-100mgqdpo口氢氯噻嗪25mgtidpo（或呋塞米20-40mgpoqd）口普萘洛尔10mgtidpo口氯化钾缓释片1gbidpo口5%GS250ml+Vc2.0+VB60.2+甘草酸二铵注射液150mlivdrrpqd口5%GS100ml+异甘草酸镁40mlivdrrpqd口10%GS100ml+促肝细胞生长素100mg，ivgtt，qd口5%GS100ml还原型谷胱甘肽1.8ivdrrpqd口5%GS100ml硫普罗宁0.2ivdrrpqd口10%GS100ml多烯磷脂酰胆碱10mlivdrrpqd口5%GS250ml+门冬氨酸鸟氨酸10givdrrpqd口5%GS250ml+复方甘草酸苷60mlivdrr...