注射用重组人脑利钠肽联合波生坦片治疗急性左心衰的临床观察摘要：目的观察注射用重组人脑利钠肽联合波生坦片治疗急性左心衰的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白（hsCRP）水平的影响。方法2012年1月―2013年12月在本院心内科就诊的42例急性左心衰患者随机分为对照组和观察组，两组患者均给予基础治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿、控制心律失常、纠正电解质紊乱等，静脉输注注射用重组人脑利钠肽治疗；观察组在注射用重组人脑利钠肽的基础上加用波生坦片，持续4周。结果观察组治疗2周和4周时左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）较对照组显著升高（P<0.01），左室舒张末内径（LVEDD）较对照组显著降低（P<0.01）；观察组治疗2周、4周时血清hsCRP水平较对照组患者显著降低（P<0.01）。结论注射用重组人脑利钠肽联合生坦片可显著改善急性左心衰患者的心功能，并且降低患者血清hsCRP水平。关键词：急性左心衰；重组人脑利钠肽；波生坦；心功能；超敏C反应蛋白：R541.6R256.2文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.06.021：16721349（2014）06068602急性左心衰（acuteleftheartfailure，ALHF）指急性心脏病变引起心肌收缩力明显降低和/或心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征［1］。是心内科的常见病、多发病，因其发病急、病情变化快、严重危及患者的生命安全［2］。研究显示在最近的几十年里，心力衰竭的早期死亡率和再入院率并未获得明显改善［3］。重组人脑利钠肽是人工合成的内源性激素，与内源性的脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，具有扩张血管、利钠利尿、有效降低心脏前后负荷、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统和交感神经系统等作用［4］。波生坦是第一个以内皮素（Endothelin，ET）系统为靶点的临床药物，可逆转ET1收缩血管，具有促细胞增殖和促纤维化的作用［5］。本院2012年1月―2012年12月采用注射用重组人脑利钠肽联合波生坦片治疗急性左心衰，取得较好的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2012年1月―2013年12月在本院心内科就诊的42例急性左心衰患者纳入本次研究。符合中华医学会心血管病学分会《2010年急性心力衰竭诊断治疗指南》中急性左心衰的诊断标准；急性心衰的临床程度床边分级Ⅱ级~Ⅲ级。排除标准：心源性休克；收缩压<90mmHg；严重肝肾功能不全；心脏瓣膜病；肥厚型梗阻性心肌病；对重组人脑利钠肽或波生坦过敏。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各21例。两组患者的性别、年龄、并发疾病、吸烟情况及心功能分级等差异均无统计学意义（P>0.05）。详见表1。表1两组一般资料比较组别性别［例（%）］男女年龄岁伴随疾病［例（%）］高血压高血脂糖尿病扩张型心肌病吸烟例（%）NYHA分级［例（%）］Ⅱ级Ⅲ级对照组10（47.62）11（52.38）53.24±11.4515（71.43）15（74.19）3（19.35）8（32.26）10（45.16）9（51.61）12（48.39）观察组9（42.86）12（57.14）54.60±12.3816（76.19）14（70.97）4（22.58）7（35.48）9（41.94）8（48.39）13（51.61）t值/χ2值0.0850.4490.0790.0810.0970.0820.0660.065P0.7790.6570.7850.7660.7550.7680.7980.7991.2治疗方法两组患者均给予基础治疗，包括吸氧、镇静、强心、利尿、控制心律失常、纠正电解质紊乱等，静脉输注注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司生产）治疗，首先以1.5μg/kg静脉冲击，再以0.0075g／（kg•min）的速度连续静脉输注，维持时间48h。观察组在注射用重组人脑利钠肽的基础上加用波生坦片，每次62.5mg，每日2次，持续4周。1.3观察指标治疗前、治疗2周和4周分别测定两组患者的心功能和血清超敏C反应蛋白（hsCRP）水平。心功能检测采用彩色多普勒超声诊断仪（Philipsiu22型号），主要包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）。血清hsCRP采用免疫散射比浊法进行测定，Beckman5811生化分析仪，配套试剂由宁波美康公司提供。2结果2.1两组患者心脏功能改善情况治疗前两组患者LVEF、LVEDD和LVFS差异均无统计学意义（P>0.05），治疗2周、4周时LVEF和LVFS较治疗前显著...