畸变产物耳声发射临床应用研究进展138JournalofAudiologyandSpeechPathology2005•Vol13.No.29■综述？畸变产物耳声发射临床应用研究进展林海综述宋江顺审校【】764.04【文献标识码】A【】1006—7299(2005)02—0138—03畸变产物耳声发射(distortionproductotoacousticemission,DPOAE)可较精确地反映耳蜗受损的频率范围，并可在一定程度上反映耳蜗功能的改变程度，从而更好地评估耳蜗功能状态•本文就畸变产物耳声发射临床应用研究进展作一综述.1监测耳蜗高频区功能状态DPOAE可精确地反映耳蜗毛细胞在相关频率上的功能状态，纯音听阈》50dBI-IL0J,DPOAE幅值明显降低或缺失.在临床上可以利用DPOAE监测梅尼埃病，听阈，噪声性聋，突发性聋以及老年性聋等患者的耳蜗功能情况，以早期发现耳聋,尽早采取措施促使听力改善.Perez等…研究发现65例梅尼埃病患者听阈升高,DPOAE幅值明显降低，服用血管扩张剂倍它噪一年后复查DPOAE,发现低频区幅值恢复正常,所有频率范围内听阈均下降.Oeken研究发现DPOAE比短增量敏感指数对诊断职业性聋更有力，能精确地反映出耳蜗损害的部位.Nieschalk利用DPOAE对20例老年性聋患者进行耳蜗高频区功能监测,发现老年性聋患者听力损失越重,DPOAE检出率，幅值越低，检测阈越高，与正常耳相比，1/0曲线斜率增大.郭红光等研究则认为DPOAE幅值测试用于诊断噪声性聋尚缺乏足够的敏感性和特异性,单一的DPOAE幅值测试不能诊断噪声性聋.在临床上DPOAE还可以用来进行顺钳中毒性耳聋，氨基糖昔类如妥布霉素，卡拉霉素中毒性耳聋等药物性聋患者的耳蜗功能监测.Cevette等对2名肿瘤患者应用顺钳化疗后检测DPOAE,发现DPOAE幅值增加，认为这可能与顺钠能使耳蜗外毛细胞镁离子代谢降低，钙离子代谢増加有关.Katbamna则发现患者应用卡拉霉素后DPOAE潜伏期明显缩短,反应增长测试阈在高频区明显升高，但幅值却没有反映出药物早期毒性的影响.2新生儿听力筛查DPOAE测试具有快速，灵敏，无创以及全面反映耳蜗听功能的特点，故很适合新生儿听力筛查•目前临床上DPOAE常用于出牛后4天新牛儿的听力筛查，如果耳声发射不正常的新生儿,必须进行全面听力评价和跟踪检测J.Salata等利用DPOAE对104例新生儿（208耳）进行听力筛查，同时进行听性脑干反应（ABR）测试作为对照，研究发现DPOAE分别以超过本底噪声5,10和15dB为有效吋,其敏感度分别为50%,67%和87%,特异度为94%,68%和38%,Salata分析认为行DPOAE检查应注意校准好仪器，注意新生1南京军区福州总医院耳鼻咽喉科（福州350025）;2第一军医大学南方医院耳鼻咽喉科儿身体状况，并设定一个合适有效的标准.3耳蜗性聋与蜗后性聋的鉴别诊断DPOAE在临床上可以用来进行耳蜗性聋与蜗后性聋的鉴别诊断，帮助确定听力损失的部位•李富徳等对49例耳蜗性聋（包括梅尼埃病，突发性聋，噪声性聋及药物屮度性聋）和4例蜗后性聋（包括听神经瘤及小脑桥脑角肿瘤）进行DPOAE测试比较，发现耳蜗性聋的DPOAE幅值随纯音听阈的升高有不同程度的下降，尤以耳蜗损伤部位相对应的频率区域下降显着其至消失;而蜗后性聋的DPOAE幅值变化不显着，仍在正常范围,当蜗后病变累及耳蜗时,DPOAE幅值可异常，其异常程度与纯音听阈不平行•当然，耳声发射测试述应同临床常规检查，纯音听阈测试阈上功能声导抗测试，听性脑干反应,CT及MRI等结合起来，以提供有关耳蜗和神经功能有价值的，比较准确的生理信息.4中耳传导功能障碍中耳传导功能障碍包括鼓膜穿孔,听骨链中断或固定疾患，创伤性外淋巴痿等,DPOAE的产生取决于听觉传导通路本身的若干因素.一方而耳蜗产生的DPOAE经过中耳传导;另一方面，测定时的刺激声也可因中耳传导功能受损而降低•因此，中耳传导功能异常可影响DPOAE的测定结果.鼓膜穿孔越大,DPOAE幅值越低;伴有听骨链中断或创伤性外淋巴痿时则不能引出DPOAE.LeBourgeois等用豚鼠做成不同大小和不同部位的鼓膜穿孔模型(部分模型伴有外淋巴痿或听骨链屮断)，进行DPOAE检测,结果发现:①鼓膜切开与完整鼓膜的DPOAE无明显差别，测得的DPOAE平均幅值明显高于标准阈;鼓膜穿孔为25%时,DPOAE显着低于完整鼓膜(P《O.O5),但DPOAE的平均幅值仍在标准阈以上；②穿孔大小为50%时则严重影响...