重度子痫前期剖宫产终止妊娠时机探析【摘要】目的：探讨重度子痫前期剖宫产终止妊娠的最佳时机。方法：收集我院2010年10月〜2014年1月收治的60例重度子痫前期剖宫产病例，入选病例分成三组，①孕周36周，根据这三组病例，对剖宫产终止妊娠时机进行回顾性分析。结果：36周(P36周无显著性差异(P>005)o各孕周间的孕产妇并发症发生率无显著性差异(P>005)o结论：重度子痫前期剖宫产终止妊娠的最佳时机为34-36周。【关键词】重度子痫前期；剖宫产；时机【中图分类号】R714245【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-0039-01重度子痫前期及子痫是妊娠期特发疾病，严重威胁母儿健康，伴发较高的围生儿病死率，迄今仍是母婴死亡的主要原因之一。降低围产病率及母婴死亡率是产科工作的重点及难点。现对我院2010年10月〜2014年1月收治的60例重度子痫前期剖宫产终止妊娠患者的临床资料进行分析，探讨剖宫产终止妊娠的最佳时机，为临床工作提供借鉴。1资料与方法11一般资料：60例剖宫产患者均符合《妇产科学》[1]的诊断标准，年龄20〜40岁，末次月经清楚，月经周期规则、正常，孕周确定准确。其中初产妇35例，经产妇15例;单胎妊娠56例，双胎妊娠4例；孕周36周11例。入院时孕周为28周〜41+2周。12诊断标准依据《妇产科学》［1］妊娠期高血压疾病的分类诊断标准。13治疗方法解痉、镇静、降压、扩容、利尿、控制抽搐、降低颅内压、适时剖宫产终止妊娠。孕周不足34周者给予地塞米松促胎肺成熟。14分娩时机和分娩方式选择141分娩时机：孕期不足34周的病例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促胎肺成熟，尽可能延长孕周至34周，适时择期剖宫产。孕34〜36周的予解痉治疗，24〜48h病情未好转者终止妊娠。孕周超过36周的考虑终止妊娠。142分娩方式：60例均剖宫产终止妊娠(适用于病情严重，宫颈条件不成熟者，引产失败，胎儿窘迫，子痫患者)。手术过程中监测血压，防止血压过高和术中出血过多。15处理：组间比较计量资料用t检验；计数资料用X2检验。以P36周(P36周无显著性差异(P>005)o各孕周间的孕产妇并发症发生率无显著性差异(P>005)o3讨论31适时终止妊娠的重要性：重度子痫前期，是母婴最严重的妊娠并发症之一，临床上对于重度子痫前期进行对症治疗，只能暂时缓解病情，根本的治疗是终止妊娠。因此，如何选择恰当时机终止妊娠是治疗重度子痫前期的关键问题。32终止妊娠时机的选择：重度子痫前期患者终止妊娠的时机选择十分关键。患者一旦确诊为重度子痫，就应及时给予相应的处理，并根据病情、孕周、胎儿宫内情况等进行综合考虑，从而保证母婴安全。孕期不足34周的病例在病情允许下促胎儿宫内发育以及促胎肺成熟，尽可能延长孕周，适时择期剖宫产。对孕34周以后发展为重度子痫前期的患者可考虑剖宫产终止妊娠。近年来重度子痫前期患者以剖宫产方式终止妊娠逐渐增高，采取剖宫产术既能及时解除病因，又能保障孕产妇及其婴儿的生命安全。有报道称，剖宫产时，硬膜外麻醉或联合腰麻对妊高征是极为有利的［3］。麻醉可使血压下降，血管扩张，减轻心脏负荷且不影响子宫收缩。因此，本院近年来对子痫前期重度的患者行剖宫产为主。根据经验，综合分析母婴的状况，动态观察其各项生理生化指标，治疗期间若出现血压及蛋白尿进行性加重；心、肝、肾、脑重要器官损害；血小板进行性下降或有出血倾向;胎儿宫内生长受限等情况，特别是胎儿监测脐动脉血舒张末期出现断流时，预测24〜48h可能出现胎死宫内，为保证母婴安全，适时剖宫产终止妊娠。因此，重度子痫前期终止妊娠时间是长期以来产科医生共同探讨的问题，最佳时间应是母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。文献报道［4］重度子痫前期孕周越大、病程越长，孕产妇并发症就越多。本组资料表明36周分娩的新生儿其窒息率及围生儿病死率并无显著性差异。说明孕34周以前，分娩者孕周越大，新生儿窒息及围生儿病死率越低；而34周以后，延长孕龄并不能降低新生儿窒息率及围生儿病死率。孕34周前分娩新生儿窒息及死亡主要为早产、低体重甚至极低体重所致，而妊娠34周后主要是由于胎盘功能障碍或母亲严重并发症如子痫、胎盘早剥等所致，而重度子痫前期的发生发展...