超声引导动脉穿刺置管在急诊ICU的应用【摘要】目的：探讨超声引导下在急诊ICU动脉穿刺置管困难患者的应用。方法：将我科2017年11月至2018年5月，30例收至我科需要动态监测血压留置动脉针的患者，因休克、严重水肿、亚低温治疗等各种原因引起动脉触摸不到或动脉搏动微弱的患者。采用随机数字法超声组和常规对照组，超声引导组将超声引导技术应用于动脉置管整个过程，包含有操作前动脉血管评估及选择动脉针型号，操作时实施引导，操作后进行确认评估。常规对照组则采用常规动脉触摸或者触摸不到依据解剖学血管走向来盲穿。对照两组的一次性穿刺成功率、使用时间及导管留置时间和并发症发生率进行比较。结果：超声引导组一次成功率高达73.3%，操作花费时间明显少于常规组，导管留置时间远远高于常规组，并发症发生率极大减少。结论：运用超声引导下在ICU留动脉管是一种成功率高、安全快速的置管辅助方法，尤其是针对高难度置管困难患者，减少并发症，更提高了护士的工作效率。【关键词】超声引导；动脉留置针；应用【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）26-0180-02动脉留置针，是一种最常见的有创临床操作之一，它可以进行动脉压实时监测。急危重患者病情危重，需要不定时的抽动脉血进行血气分析。留置动脉针可以避免对患者的反复穿刺，减少其痛苦和并发症。同时，可以动态的监测患者血压情况，方便医护人员及时掌握病情变化。急危重或创伤患者通常处于休克、水肿严重、低温等状态，在桡动脉、足背触摸到动脉微弱或者触摸不到，给穿刺带来很大困难，而超声对于血流有较高分辨率，可以清晰显示血管形态结构，距离皮肤深度，走向、血管腔是否狭窄等情况，有助于血管定位和引导穿刺[1]。目前广泛运用于急危重症、创伤及手术患者。以下是笔者对超声引导下行动脉穿刺置管技术在临床上应用效果的观察。1.资料与方法1.1基本资料抽取我科2017年11月至2018年5月30例患者为研究对象，按照国际随机数字表分成两个研究组，即超声组和常规对照组，每组随机抽取15例患者，选取两组标准为：水肿、动脉搏动微弱或休克引起动脉触摸不到的患者。两组留置动脉部位均为桡动脉或足背动脉。动脉搏动良好有力，无水肿易穿刺患者不作为研究对象。超声组6例男性、9例女性，年龄32～75岁，平均年龄（53.5±2.4）岁；常规对照组8例男性、7例女性，年龄38～70岁，平均年龄（54±3.0）。组间一般资料比较差异不具备有统计学意义P＜0.05，可实施对照研究。1.2方法1.2.1研究方法随机抽取符合研究条件的患者进行分组：超声组和常规对照组，两组均使用史密斯医疗器械的一次性防针刺动静留置针（型号为3086），超声组是应用GE牌LOGIQe彩超超声引导下穿刺留置动脉针，两组均带橡胶手套或无菌手套，严格无菌操作。具体操作流程：超声组：由两人配合操作，操作时消毒穿刺局部皮肤直径大于5cm，置管过程中保持超声探头在无菌措施保护下，一人先以探头横轴轻抵需要穿刺血管上方，另一人左手固定部位及绷紧皮肤，右手持针以45°角探头下刺入皮肤，观察超声屏幕确定针头位于血管上方后缓慢刺入血管，逆动脉血流方向刺入，见针头斜面完全进入血管后放低针头角度为10°左右，穿刺成功后动脉血会自然流出，仍以探头横轴为引导，向前轻推超声探头，持针者轻轻向前推进，同时观察超声屏幕，以针尖高回声点在血管截面图中央为宜（当针尖进入血管腔内时，图像上可见血管内有一高回声亮点），左手固定内套针，右手将外套管沿血管走向缓缓推进，全部送入动脉内，然后将针芯抽出，左手按压外套管的前端以减少出血，右手连接压力传感器，然后固定。操作后，沿动脉走向超声探测穿刺针在探头长轴位成像，直观确认导管是否在动脉管内[2]。超声引导时如何鉴别误穿静脉，动脉超声表现，形态规则、壁厚、搏动明显，静脉超声表现：形态不规则、壁薄，搏动不明显。取血管短轴切面，适当加压探头，观察图像，静脉会随着压力增加而被压扁，动脉则不会随压力增加而变化。常规对照组是不采用超声引导，而按照常规穿刺进行穿刺留置动脉针。常规对照组：常规操作时消毒穿刺局部皮肤直径大于5cm，同时消毒左手拇指、食指、中指前...