原发性肾病综合征患者的护理姜春梅周景玲方乐任雪姜春梅周景玲方乐任雪（大庆市人民医院163316）【】R473.5【文献标识码】B【】1672-5085（2013）1-0319-02【摘要】目的讨论原发性肾病综合征患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论适当休息和活动，减轻肾脏负担。【关键词】原发性肾病综合征护理肾病综合征为一组临床症候群。临床表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量大于3.5g）、低清蛋白血症（人血白蛋白低于30g/L），常伴有高度水肿、高脂血症。肾病综合征是多种肾脏疾病的共同表现，不是一独立疾病。原发性肾病综合征一般发病较急，可于短期内发病，少数隐袭起病。水肿是最常见症状，且较重，水肿部位常随体位而移动，晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较著，起床后则逐渐以下肢为主。1.病因和发病机制肾病综合征按病因分为原发性和继发性。原发性肾病综合征是指原发肾脏木身疾病，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。可有多种病理类型变化。继发性肾病综合征病因很多，常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、以及过敏性紫癜、感染及药物引起的肾脏病变。原发性肾病综合征的病因及发病机制至今并未完全清楚，较肯定的是免疫（体液及细胞免疫）因素在发病中起重要作用。例如微小病变型肾病，多为细胞免疫致肾小球所带负电荷减少，导致大量蛋白漏出；系膜增生性肾炎由于内外源抗原刺激机体产牛.抗体，在血中形成循环免疫复合物沉积肾小球系膜IX，激活补体导致肾小球损伤。因此不同病理类型其发病机制不完全相同。2.病理生理主要通过以下病理牛.理改变引起肾病综合征：2.1大量蛋白尿正常生理情况下，肾小球滤过膜具奋电荷屏障及孔径屏障的作用，当这些屏障被破坏吋，通透性增加，大量血浆蛋白漏出致使形成大量蛋白尿。如高血压、高蛋白饮食、大量输注血浆蛋白均可加重尿蛋白排出。2.2低清蛋白血症由于血浆蛋白从尿中丢失，以及肾小管对重吸收的清蛋白进行分解，即出现低清蛋白血症。清蛋白分子量小，很易从滤过膜漏出，故其血浆浓度最易减低。除血浆蛋白减少外，血浆中某些免疫球蛋白、补体成分、抗凝血及纤溶因子也可减少，凝血因子增加与肝脏合成增多有关。患者易产生感染、高凝、免疫功能减低等并发症。2.3高脂血症当肝脏代偿合成蛋白质吋，脂蛋白合成也增加而脂蛋白分解减弱，导致高脂血症。2.4水肿低白蛋白血症，导致血浆胶体渗透压减低，使血液中液体进入组织间隙。另外，部分水肿患者造成循环血容量不足，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,加重水钠潴留，产生水肿。3.护理3.1主要护理诊断3.1.1体液过多：水肿：与大量蛋白尿，血浆胶体渗透压过低；肾血流量减少，肾小球滤过率降低有关。3.1.2营养失调：低于机体需要量：与大量尿蛋白丢失；食欲下降冇关。3.1.3有感染的危险：与抵抗力下降；激素及免疫抑制剂的应用有关。3.1.4冇皮肤完整性受损的危险：与皮肤高度水肿冇关。3.1.5活动无耐力：与低蛋白血症、全身水肿有关。3.2护理措施3.2.1适当休息和活动，减轻肾脏负扪。3.2.2饮食护理3.2.2.1蛋白质0.8〜l.Og/dkg（Jt•中60%以上为高生物效价的优质蛋白）。3.2.2.2脂肪占供能的30%〜40%,饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1，其余热量由糖供给。3.2.23钠的摄入量不超过3g/d。3.2.2.4水的摄入量应根据病情而定，一般来说，高度水肿而尿量少者应严格控制水入量。准确记录出入量，水肿不重、尿量每日在1000ml左右，可不严格限水。3.2.2.S及时补充各种维生素及微量元素。3.2.3皮肤护理3.2.3.1保持皮肤清洁、干燥，防止浮肿的皮肤受摩檫或损伤。3.23.2避免皮肤长时间受压，经常更换体位，按摩受压部位皮肤。3.23.3.避免注射部位皮肤损伤，注射吋用5〜6号针头，拔针后压迫一段时间。3.2.4预防感染3.2.4.1加强口腔及皮肤护理：饭前后用漱口液漱口，教育病人皮肤不宜用力擦洗，以防破损，定期换内衣裤。3.2.4.2严格无菌操作：对病人进行肌肉、静脉注射时必须严格无菌。3.2.43预防交叉感染:定期消毒病房空气，避免与上呼吸道感染者接触。4.健康教育嘱咐病人出院后坚持按吋按量服药，定期来医院随访、复查，这是避免复发的重要环节。向病人及家属说明坚持饮...