卷原发性甲状腺功能亢进症326例手术治疗研究摘要：目的：总结手术治疗原发性甲状腺功能亢进症的手术效果。方法：回顾性分析326例原发性甲状腺功能亢进症手术治疗的临床资料。结果:本组326例出现暂时性甲状旁腺功能低下5例（均治愈）o随访1〜10年，治愈319例，治愈率为97.9%。手术1年后复发7例，复发率为2.1%。无甲亢危象，无喉返、喉上神经损伤，无窒息及死亡病例发生。结论：手术治疗原发性甲状腺功能亢进症疗效迅速、持久，安全、可靠，并发症和复发率低，适合于基层医院应用。关键词：原发性甲状腺功能亢进症；手术治疗;并发症：R653文献标识码：B：1008-2409（2009）06-1049-04原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上比较常见的一种内分泌腺疾病，总患病率约为3.0%,女为4.1%,男为1.6%[l]o其病因、发病机制至今尚未完全明确，多数学者认为是一种自身免疫性疾病。本院自1998年1月至2008年6月，采用手术治疗原发性甲状腺功能亢进症326例，效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组326例中，男91例，女235例；年龄14〜56岁，平均32岁。病程8个月至5年不等，均有典型的甲亢症状。甲状腺II度肿大185例,III度肿大141例,合并甲亢心脏病5例。术前均诊断为原发性甲亢，无手术禁忌证。术后病理检查均示弥漫性毒性甲状腺肿。1.2术前准备经内科抗甲状腺药物治疗3个月以上，使甲亢症状明显缓解°T3、T4正常后停用抗甲状腺药物，在门诊口服卢戈氏液做术前准备,3次/d,每次10滴。门诊术前准备7〜10d收住院，入院时若心率超过90次/min,加服心得安（有禁忌证者除外），从20mg/次开始，1次/6h,视具体情况逐渐增加至40〜60mg/次，待心率控制在90次/min以下,BMR90次/min、BMR>+20%者加服心得安。碘剂抑制甲状腺素的释放,减少甲状腺的血流量，减轻腺体充血，使腺体缩小变硬，缓解甲亢症状；而心得安能迅速有效地控制甲亢症状，两者合用既能有效控制甲亢症状，保证手术安全和术后恢复更为平稳，又能明显缩短术前准备和住院时间。本组326例中245例采用了碘剂加心得安合用，术后无1例发生甲亢危象。3.4手术体会决定手术成功的关键是切除足量的腺体，严格有效止血,防止神经和甲状旁腺损伤。为达到上述要求,术者应具有较好的局部解剖知识和较高的手术技巧。笔者的手术体会:①对于精神异常紧张、青少年或肿物巨大压迫气管的患者，选用插管全麻，这样可避免患者精神与情绪的紧张，同时使肌肉松弛，便于甲状腺显露，并保障了术中呼吸道的通畅。②用7号丝线缝吊提拉腺体，能使腺体周围和基底部良好暴露,便于手术操作，但不宜用力过度，以避免损伤神经及刺激气管而导致气管痉挛。③上极血管的处理是甲状腺手术的关键步骤。游离甲状腺时先解剖腺体外侧、下极、内侧，最后解剖上极，这样较为容易显露和处理上极血管。④解剖腺体时动作要轻柔，不粗暴剥离，借助血管钳及镶操作，尽量避免用手挤捏腺体，以免甲状腺素入血过多而引发术后甲亢危象。⑤游离下极时，紧靠腺体尽量在被膜内结扎甲状腺下静脉及下动脉分支，不结扎下动脉主干，以避免损伤喉返神经,并有利于甲状旁腺及残余腺体的血供。⑥游离峡部腺体时,气管两侧不能游离过多过深，以免损伤喉返神经。⑦游离悬韧带时宜紧贴腺体上极进行，以免损伤穿行其间的喉上神经内支。⑧游离上极在直视下进行，先分离环甲间隙，并自内向外紧贴上极背面过钳,钳夹、切断和结扎甲状腺上动静脉，以避免损伤喉上神经。⑨结扎血管，上、下动脉的近端均采用双重结扎或缝扎，以免术后滑脱出血。。10。腺体的切除在甲状腺真被膜内进行，缝合残留断面进针不宜过深,以免穿透腺体后被膜，误扎喉返神经和甲状旁腺。。11。腺体残留量的估计：根据相关文献报道和术者经验，保留甲状腺组织6〜8g。本组采用上述方法切除腺体，未出现术后大出血、甲亢危象、神经损伤、甲低和永久性甲状旁腺功能低下等并发症。3.5术后复发与残留腺体量原发性甲亢术后复发的原因多为甲状腺切除不够、残留腺体过多所致。术中保留多少甲状腺组织能达到治愈疾病,又不发生术后复发或甲低，目前尚没有统一的客观标准。有报道利用测定原发性甲亢甲状腺比重来估计甲状腺切除后甲状腺的残留量，认为中度残留甲...