负荷QT离散度与冠心病相关性分析

负荷QT离散度与冠心病相关性分析关键词:运动试验;QT离散度;冠心病;踏车分类号:R541.4文献标识码:B文章编号:1001-8174(2000)03-0169-01QT间期包括心室除极和复极的总时间,QT离散度(QTdispersion,QTd)反映各部位心肌复极的离散程度。在心肌局部缺血或室壁运动异常,急性心肌梗死,心肌肥厚及心功能不全时,均可导致QTd变化。本文通过77例冠状动脉造影(Coronaryangiography,CAG)结果对照,对心电运动试验时QTd、QTcd与冠心病(CHD)的相关性作进一步讨论。1对象与方法1.1研究对象1995年3月~1999年6月卫生部北京医院临床诊断或怀疑为冠心病的住院病人154例,男116例,女38例,平均年龄54.7±20.3(31~77)岁,所有病例均行CAG及运动试验,两者检查时间相隔不超过15天。本组病例经CAG检查,确诊冠心病90例(冠心病组,其中单支病变30例、双支病变26例、三支病变34例)。另64例无冠状动脉明显狭窄为非冠心病组。1.2运动试验运动试验采用亚极量(达极量运动心率85%)踏车试验,试验前24小时尽可能停用所有治疗心血管疾病的药物,常规记录运动前、运动高峰及运动后3分钟的12导联心电。CAG采用Jndkin?s法。冠心病诊断标准:左主干(LM)、前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、回旋支(LCX)至少有一支冠状动脉管径狭窄直径≥50%。1.3QTd测量方法测量Q-T间期、R-R间期。Q-T间期终点判别方法:(1)T波与等电线交点;(2)T波与U波之切迹。剔除T波终点不清的导联。各导联中最长的Q-T间期为QTmax,最短的Q-T间期为QTmin,QTd=QTmax-QTmin;为校正心率的影响,QT值按Bazett公式进行校正,(QTc=实测<"169-1(215bytes)"align=centersrc="/med/cano/201003/20100316184834182"5032>),各导联中最长的QTc为QTcmax,最短的QTc为QTcmin,QTcd=QTcmax-QTcmin。本文测定静息状态、运动高峰及运动后3分钟时的QTd及QTcd,每导联测量3个心搏,取其均值。每份心电至少有6个以上导联能用于Q-T间期测量。1.4结果判断以高峰运动时QTcd≥60ms作为诊断冠心病的标准,评价本组资料中此标准的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率、阳性预测值和阴性预测值。1.5统计学方法计量资料以<"169-2(95bytes)"align=absMiddlesrc="/med/cano/201003/20100316184834641"1319>±s表示,两组间差异作非配对t检验,组内差异作配对t检验。以P<0.05为差异显著,P<0.01为差异非常显著。2结果非冠心病组和冠心病组QTd、QTcd比较见表1。非冠心病组中静息和运动高峰时的QTd、QTcd均无显著性差异(P>0.05)。冠心病组中静息和运动高峰时的QTd无显著性差异(P>0.05),而冠心病组中静息和运动高峰时的QTcd有非常显著的差异(P<0.01)。非冠心病组和冠心病组在运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异(P>0.05)。表1非冠心病组和冠心病组QTd、QTcd(<"xx1(881bytes)"src="/med/cano/201003/20100316184834668"1214>±s,ms)非冠心病组(n)冠心病组(n)P值QTd静息28.8±10.02(64)37.7±12.62(90)<0.01运动高峰24.9±10.67(64)44.9±14.91(90)<0.01运动后3分钟22.4±18.58(58)46.8±4.28(86)<0.01QTcd静息34.6±11.45(64)44.9±21.16(90)<0.05运动高峰37.0±14.22(64)65.2±21.86(90)<0.01运动后3分钟37.1±15.37(58)59.6±21.82(86)<0.01冠脉单支、双支和三支病变组之间QTd、QTcd的比较见表2。冠脉单支、双支和三支病变组在静息、运动高峰和运动后3分钟的QTd、QTcd均无显著性差异(P>0.05)。表2冠脉单支、双支和三支病变组的QTd、QTcd(<"xx1(881bytes)"src="/med/cano/201003/20100316184834668"1214>±s,ms)单支病变组(n)双支病变组(n)三支病变组QTd静息37.5±12.95(30)34.6±11.61(26)38.8±12.63(34)运动高峰43.5±16.21(30)41.3±10.24(26)48.8±15.72(34)运动后3分钟51.2±19.93(28)43.4±19.72(26)47.2±4.49(32)QTcd静息46.7±32.26(30)42.1±13.88(26)46.1±14.10(34)运动高峰60.2±25.39(30)60.8±11.25(26)70.4±27.22(34)运动后3分钟59.7±23.42(28)60.2±23.19(26)56.4±19.26(32)以运动高峰时的QTcd≥60ms为诊断冠心病的标准评价其诊断价值(表3)。检测本组病例的敏感性为60.0%,特异性为90.6%,假阳性率为9.4%,假阴性率为40.0%,阳性预期值...

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