空心钉内固定及人工股骨头置换术早期治疗老年股骨颈骨骨折临床疗效比较摘要：空心钉内固是治疗股骨、颈骨骨折的有效方法，其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨、颈骨骨折的愈合率较高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。而人工股骨置换术，是目前常用的治疗股骨头坏死的常规手术。近年来,随着人工股骨头置换材料在不断改进，国内常采用的方法是Moore型，Moore型可保留充足的股骨距，柄孔中可植骨，临床较常用。人工股骨头置换具有关节活动好，下床早的优点。但并发症不少，主要有4种：感染、脱位、松动和假体柄折断，处理上较困难。所以，虽然这仅为人工半关节置换,仍应严格掌握手术适应症。关键词：空心针内固定术股骨头症状老年股骨人工股骨置换术【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号11008-1879(2012)10-0210-01现报告如下。1空心钉内固定治疗方法1.1术前准备。完善各项术前检查，准备对受伤位的牵引，牵引要求受伤肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，防止内旋及过度牵引。然后轻轻将肢体置于台上。放松牵引，如肢体无外旋畸形即达到复位。力求解剖复位。取大粗隆下2-6厘米经皮呈三角形字形打入3枚导针，顺导针用小尖刀切一小口，插入保护套，用空心钻钻孔，逐渐攻入。选用国产仿A07.3毫米长度合适的空心拉力螺钉沿导针将螺钉旋入固定并加压，依次顺导针完成3枚螺钉固定，使骨折端紧密对合。进行创口缝合。1.2术后治疗观察。术后3天病员就可在床上伸屈患肢及加强股四头肌活动。1周后在床上做抬腿锻炼。2周后离床扶双拐不负重活动。1.3治疗结果。按Gerden对位指数判断复位的标准：股骨颈骨折进行空心拉力螺钉内固定手术，为骨质疏松、骨缺损、病理性骨折等病人提供一种安全可靠的内固定方式。这种螺钉具有新颖性。结果表明，内固定手术时间平均50分钟，病人术后平均住院9天，所有病人的伤口均一期愈合。1.4讨论。复位时应尽量保护残存的股骨头血供，复位手法宜轻柔，尽量避免过度的牵引及反复的暴力整复以防加重血供损伤，尽量达到解剖复位，充分矫正股骨头的旋转，恢复颈干角。进针应考虑前倾角，进针点应在股骨粗隆下2〜6cm处，3针呈三角形或倒三角形排布。螺钉的长度选择适宜，以其头部位于股骨头软骨面下0.5cm,尾部与粗隆下皮质紧贴。1.5评价。空心拉力螺钉具有下列优点：一是手术损伤小，出血少，操作简单安全，感染率低，愈合率高。二是固定后即可获得足够加压和稳定，且3枚加压螺钉的抗旋力、抗剪力、抗压强度明显高于其他内固定，能有效防止股骨头旋转和下沉，三是骨内高压是导致股骨头坏死的重要因素，而空心拉力螺钉由于其钉体中空，可起到减压作用，增加股骨头的有效血供。四是空心拉力螺钉缓慢拧入股骨头，可避免冲击损伤。1.6结论。空心拉力螺钉是治疗股骨颈骨折的有效方法,其在骨折端有效的加压作用以及螺钉在股骨颈内三角形分布，稳定性良好，操作简便，创伤小，股骨颈骨折的愈合率高，病人术后疼痛等症状缓解迅速，能早期进行功能锻炼及部分负重，极大地减少了骨折并发症的发生。2人工股骨头置换术自2009年1月〜2010年12月手术治疗65岁以上有移位的股骨颈骨折患者18例。现将结果和体会报告如下：2.1临床资料。本组18例患者中男12例，女6例，年龄最大77岁，最小64岁。左侧14例，右侧4例。早年均有不同程度的外伤史。骨折前都能进行室外自由活动。住院时间最短29天，最长48天，平均35.6天。外伤后至手术时间最短4天，最长12天，平均7.1天。2.2类型。骨折类型14例新鲜骨折中属头颈型7例，头下型23例，经颈型5例。陈旧骨折3例。并发老年疾病有高血压病史6例，冠心病史6例，糖尿病1例，慢性支气管炎肺气肿1例，同时并发髙血压、冠心病及糖尿病者1例。2.3人工股骨头置换手术。①股骨颈骨折者应于术前皮牵引或胫骨结节牵引，先纠正骨折远端的向上移位和解除髓关节周围肌群挛缩，以便术中复位及减少术后并发症。②术前1〜3日常规给抗生素，禁止在患处注射，以防感染。③常规备皮30；术前当夜灌肠；术前12小时禁食。④选择大小相近的人工股骨头，放...