急性阑尾炎误诊原因分析齐明（哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨150010）【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）08-0117-02急性阑尾炎是急腹症中常见病之一，常有其他疾病被误诊为急性阑尾炎。现将误诊情况分析如下。1误诊原因探讨在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如梅克尔憩室炎、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但是大部分误诊患者是有教训可取的。总结误诊原因如下：（1）询问病史及体格检查的草率。在临床实际工作中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要病史与体征的漏诊，或者片面地注重某一体征，如腰大肌试验、闭孔内肌试验、麦氏点压痛反跳痛等。如胃十二指肠溃疡穿孔的患者，穿孔前以上腹部疼痛为主，穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹，在消化液和胃内容物的刺激下，出现典型的转移性右下腹疼痛症状，极易误诊为急性阑尾炎。（2）对急性阑尾炎的病理特征认识不足。急性阑尾炎的发牛和发展有一个腔内梗阻致器官感染的过程，因而急性阑尾炎的急腹痛是特征性的转移疼痛，而不是疼痛的扩散，此过程有一个时限，一般在6〜36h。所以在数十分钟内即从中上腹转移至右下腹疼痛，由急性阑尾炎引起的可能性极小。（3）临床经验不足导致误诊。年轻的住院医师，临床经验不足，因而不能很好的综合分析资料进行较为客观的鉴别诊断，导致误诊和误行手术。（4）医生疲劳性工作也是导致误诊原因之一。普外科病例大多是急诊病例，没有明确的时间规律，值班倒班医生少，都是24h在科室，休息时间少、没规律，疲劳性和长期高压的心理使在工作中容易出现厌烦和抵触情绪，在疾病的诊治中草率或依赖门诊诊断。2误诊原因分析2.1妇科疾病误诊原因分析（1）对引起急性腹痛的妇科疾病认识不足，询问病史不仔细，对起病的急缓、腹痛的性质和变化以及伴随症状未做认真分析。如右侧卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体破裂多为未婚女性，在月经周期中间突发腹痛，开始较重，以后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史；宫外孕破裂则有停经史及阴道流血。（2）体格检查不认真，忽视了术前必要的辅助检查如宫外孕常呈贫血貌，可有血压、脉率的改变，多无发热，尿、血妊娠试验为阳性；右侧输卵管炎压痛位置以附件区为剧烈，盆腔炎是以下腹压痛为剧的腹膜炎表现；卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性包块，B超检查对妇科急性腹痛患者有很好的诊断价值。⑶对女性急性腹痛患者，尤其是症状体征与阑尾炎不其相符的患者，应请妇科会诊，行专科检查，必要时行阴道后穹窿穿刺可提高诊断率，以减少误诊。2.2外科疾病误诊原因分析（1）外科医师尤其是年轻医生对阑尾炎重视不够，主观上认为是常见病、多发病、小手术，只注重局部体征及1项〜2项检查结果，而妄下诊断，匆忙手术。（2）询问病史过于简单，孤立地理解转移痛，忽视综合性分析，片面地关注了阑尾炎转移性右下腹痛的病史，未对腹痛开始的部位、性质、程度、变化以及放射痛认真询问并加以分析。如急性胆囊炎、上消化道穿孔多有胃病史，疼痛从上腹开始且较剧烈，待胃内容物（或胆囊炎渗出液）沿右结肠旁沟流至右下腹使疼痛放射，而非转移性右下腹痛；右侧泌尿系结石疼痛剧烈，为绞榨样痛并阵发性加剧，常伴后腰部疼痛并向会阴部放射；冋盲部肿瘤常有慢性右下腹部不适、隐痛及稀便史，无转移性右下腹疼痛史。详细询问病史，正确理解转移痛的概念,开阔思路，有助于诊断，以减少误诊。（3）腹部检查欠仔细，缺乏必要的辅助检查腹痛患者不能只满足右下腹压痛、反跳痛就妄加诊断，引起右下腹疼痛的疾病较多，需要反复多次细致、耐心的腹部检查，方能辨清引起疼痛的部位，结合相关辅助检查结果综合分析，以明确诊断。上消化道穿孔患者常为板状腹，腹部压痛、肌紧张和反跳痛多以上腹为剧，肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱或消失，腹透见膈下游离气体；急性胆囊炎患者腹部压痛以胆囊区为剧；右侧泌尿系结石有明显肾区叩击痛，结合B超及...