白血病患儿深静脉置管的护理367TODAYNURSE,July,2007,No.7参考文献1张立真，吕明云•卵巢过度刺激综合症的观察与护理【J]•实用临床医学,2005,6(2):125.2LunenfeldB.Recentadvancesinreproductiveendoo-erinology[J]ShebaMedicalCenterlsracl,1988:53.3王风荣，杨默.20例卵巢过度刺激综合征病人的护理体会【J】护理研究,2o05,19(9),19引〜1932.0,,0,,才,0,:才※儿科护理4陈忠平•卵巢过度刺激综合症的发病机制和防治[J]•国外医学计划生育分册,1999,8(1):24-28.5杨爱琴，张碧瑛，钟晓铃.人类辅助牛殖技术中并发卵巢过度刺激综合症的护理…•实用临床医学,2004,5(4):146.6杨燕生.卵巢过度刺激综合症【J].实用妇产科杂志,1997,13(3):134.(责任编辑林琳)PPPPP‘・，0p0p‘p才Op,白血病患儿深静脉置管的护理邓作勇张世群(重庆医科大学儿童医院重庆400014)关键词:白血病;深静脉;置管;护理:R473772文献标识码:B文章编#:1006—6411(2007)007—0036-02深静脉置管是近年来开展起来的一项新的护理技术，因其有效，简便，安全，已被广泛应用在成人危重病人的抢救和肿瘤病人的化疗中，然而在儿科领域却应用较少.本院2005年3月〜2006年3月在22例白血病患儿化疗屮应用了深静脉置管术,取得满意效果，现将护理体会报道如下.1临床资料1.1一般资料22例中男性15例，女性10例;年龄在3〜17岁之间，平均8岁左右;颈外静脉置管21例，股静脉置管1例；19例置管1次,3例置管2次;置管时间最短lid,最长75d,平均43d.1.2操作方法:按文献方法进行1】I.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理:深静脉穿刺不同于一般穿刺,初次进行置管的患儿和家长心理上会有不同程度的惧怕和疑虑，因此应加强宣教，在置管前向病儿及家属充分解释深静脉置管的目的，方法，可能出现的并发症及处理措施，甚至可以让置管受益的病儿及家展现身说法介绍置管的优点，消除对置管的恐惧心理，获取家属的同意，以良好的心态积极配合置管.2.1.2穿刺前准备:术前洗澡，禁食2h,常规备皮，作颈外静脉置管者穿无领开衫内衣，较小病儿需麻醉者应建立静脉通道.2.2术后护理2.2.1导管固定:耍妥善固定导管，防止脱管.深静脉置管放于静脉深处，用线缝于皮肤表面，一般缝1针，置管处用3M透气敷贴固定，导管游离端应牢牢固定•患儿在局部疼痛或全身不适烦躁时，脱衣服时,用力咳嗽时都有可能改变导管位置，造成脱管，因此这些时候应加以防范，教育病儿不抓扯管道，告诉家长避免弯折和牵拉导管，以防导管脱落•护士每天换药时动作也要轻柔，并且随时观察导管位置情况，记录导管置入的深度，观察比较,一旦发现导管有脱岀，立即拔管，切忌擅自重新放入.2.2.2保持导管通畅：(1)保持导管良好的位置，避免过度活动，经常检查导管是否有扭曲，折叠，一旦发现及吋处理・(2)每天输液完毕用肝素稀释液(15U/ml)5ml边推边退缓慢推注正压封管，正确有效的封管是保证输液通畅的关键.(3)输入血液,血液制品及高粘稠液体应放在中间进行,前后用生理盐水冲管以免因粘度增加引起导管阻塞.(4)如果某个时间不输液，每天也要用肝素稀释液正压封管.(5)输液不畅时，首先应排除导管贴于血管壁或输液管道受压扭曲所致;其次可用肝素稀释液边推边吸，切忌将含血栓的肝素液注入血管中引起远端小血管的栓塞,仍不通畅时应拔管.(6)连续输液者，每天更换输液器及针头，导管远端肝素帽每周更换1次.2.2.3拔管:指征为(1)穿刺处有感染.(2)置管吋间超过所要求的期限・(3)准备出院者•⑷固定线断裂,导管部分滑出•方法：常规消毒局部，剪断缝线，用2%碘酒棉签压在穿刺点上，轻轻拔出导管，不能用力过猛,以免导管断裂，局部用消毒纱布按压20min左右固定包扎3・5di•.注意观察有无出血及感染.2.2.4穿刺局部护理(1)观察:置管后应加强巡视，密切观察局部伤121处有无渗血，渗液，有无红，肿，热，痛及分泌物•年龄较小患儿应专人护理•若有炎性反应，应及时处理，消毒后更换敷料，并做局部细菌培养;若有不明原因的全身发热，要做血培养，一旦确定为感染，应立即拔管・(2)穿刺处皮肤消毒:保持伤121局部皮肤干燥，坚持每天穿刺点无菌更换敷贴1次,每次操作需严格遵循无菌原则进行.换药前激光照射20min,穿刺点用2%碘酒以穿...