第1页共10页抗高血压药的合理应用[关键词]抗高血压药;合理应用;用药依从性[]R972.4[文献标识码]B[]1673-7210(2010)03(b)-143-02高血压是一种常见的心血管疾病,以动脉血压增高为临床主要表现。血压升高,常伴有头晕、头痛、失眠等症状,更严重的是由于血压持续升高促使小动脉硬化,会引起脑血管意外、心力衰竭和糖尿病等。随着人们生活方式的改变和社会日益老龄化,高血压的发病率呈逐年上升趋势,可供临床上使用的药物品种已达100多种[1]。合理使用抗高血压药,不仅可使过高的血压下降,改善症状,而且可减少并发症的发生,降低死亡率。1常用的降压药1.1利尿药常用药有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶等。通过减少第2页共10页血容量,有效降低血压,并减轻体重。降压作用平稳缓慢,持续时间相对较长,在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压患者中有较强的降压效果,对预防心、脑血管并发症效果较好[2]。1.2β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔,具有预防心肌梗死复发的作用。对冠心病患者,可改善运动耐量,减少冠心病发作次数,改善长期预后,预防猝死。主要用于中、青年高血压或合并心绞痛的患者,对老年人高血压疗效较差。1.3钙拮抗剂常用药有硝苯地平(心痛定)、氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)等。通过舒张小动脉平滑肌,降低外周阻力而发挥较强的降压效应,作用持续时间长,对中、重度高血压和老年人高血压有较好的疗效。钙拮抗药有利于降低糖尿病患者心血管疾病和脑卒中发生率,是治疗高血压合并肾病的常用药物[3]。因其同时具有抗心绞痛作用,第3页共10页对伴有心绞痛的高血压患者也较适用。1.4血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)常用药有卡托普利(开博通)、依那普利、苯那普利(洛汀新)、福辛普利(蒙诺)、培哚普利(雅施达)等。无中枢和植物神经系统作用,因而无嗜睡、精神抑郁、疲劳等副作用,不引起体位性低血压。降压作用起效缓慢,逐渐增强,在3～4周时达到最大作用,限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。在降压的同时,对心、脑、肾脏具有保护作用,可用于各种程度的高血压,特别适用于高血压合并心脏功能不全、心肌梗死、糖尿病以及肾脏损害有蛋白尿的患者[4]。1.5血管紧张素Ⅱ受体拮抗药如氯沙坦、替米沙坦、伊白沙坦等。降压作用起效缓慢,平稳增强,一般在6～8周才达最大作用,同时限制钠盐摄入或合并使用利尿药可使起效迅速和作用增强。本类药物不仅是优秀的抗高血压药,而且对与高血压相关的脑卒中、心肌梗死、动脉粥样硬化、糖尿病等第4页共10页有许多益处[5]。2抗高血压药的合理应用2.1根据病情选用药物轻度高血压患者症状不明显,可首先采取控制体重、用低盐低脂肪饮食、适当运动等措施,不能奏效时,可选用温和降压药如利血平、氢氯噻嗪等。中度高血压如上述药物疗效不明显时,可选用普萘洛尔、可乐定、肼屈嗪等或与上述药物联合应用。重度高血压可加服胍乙啶。高血压危象可静注利血平或静滴硝普钠。对肾素偏高的高血压,可用普萘洛尔、卡托普利。2.2合理的联合用药抗高血压药长期单独使用,常会引起耐受性,加大剂量又易导致不良反应,为此,常将数种药物联合应用。联合用药中,二联用药以钙拮抗剂与β受体阻滞剂联合应用最多,其次为ACEI与β受体阻滞剂联合[6]。合理的联合用药应该是降压有协同作用,不良反应抵消或减轻。如普萘洛尔、可乐定有减慢心率的作用,可以纠正血管扩张第5页共10页药肼屈嗪所引起的反射性心率加快;可乐定、肼屈嗪有水钠潴留作用,合用利尿药可克服这一缺点。氢氯噻嗪与螺内脂合用可以纠正电解质失衡。不宜将同类药物联合应用,如可乐定与甲基多巴都能使血容量增加,合用将导致降压作用减弱;利血平和胍乙啶都能使心率减慢,合用将导致心动过缓。伴有心悸或情绪激动者,宜用利血平;合并脑血管功能不全者应慎用胍乙啶,避免降压过快及引起体位性低血压;合并心力衰竭者用利尿药、卡托普利、硝苯地平、哌唑嗪等作用缓和而不使心率加快的药物,不宜用普萘洛尔和胍乙啶;伴有窦性心动过速者宜用普萘洛尔;合并心绞痛者宜用硝苯地平、普萘洛尔;合并精神抑郁者不宜用甲基多巴或利血平;合并支气管哮喘者不宜用普萘洛尔;合并肾功能不全者宜用卡托普利...