损伤控制性技术在胸腹联合伤急诊救治中的应用杨培功(甘肃省嘉峪关市酒钢医院急诊科735200)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0033-02【摘要】目的探讨胸腹联合伤的特点及损伤控制性技术在急诊救治中的应用。方法回顾2012年1月-2012年9月我院急诊科应用损伤控制技术(DCS)急诊救治113例胸腹联合伤临床资料进行回顾性分析，其中46例胸腹联合伤纳入损伤控制组，就诊后即刻给予液体复苏，急诊手术止血和控制感染，然后置EICU行重症监护治疗，待生命体征基木平稳后分期进行确定性治疗和后续治疗。结果复苏期患者PH值、体温、血乳酸与对照组相比，其体温恢复时间、乳酸清除时间要短，DIC的发病率、病死率均低。结论胸腹联合伤伤情复杂，生理紊乱严重，死亡率高，主动实施损伤控制技术开展救治模式，能够明显提高其生存率,具有较好的临床使用价值。【关键词】损伤控制技术胸腹联合伤手术胸腹联合伤极其常见，是一种特殊类型的损伤，是有穿刺伤或钝性伤导致胸腔积腹腔脏器损伤，同时伴有膈肌损伤，伤情复杂，多处于休克状态并且持续出血，尤其是合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍时，患者难以承受较长的手术，多数文献报道死亡率在17-25%[1]，但由于存在必须处理的外科情况，损伤控制技术则尤显重要[2],即先控制危机生命的原发性损伤，维持机体内环境稳定，使其安全度过创伤性反应期，以后再确定性手术治疗，可进一步提高胸腹联合伤的抢救成功率。现回顾性分析2010年1月-2012年10月我院医院急诊科救治113例胸腹联合伤的患者临床资料，其中46例胸腹联合伤成功实施损伤控制技术取得了良好效果，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料我院急诊科2010年1月-2012年10月急诊科共救治胸腹联合伤113例，其中男性86例，女性37例，年龄15-72岁，其中交通事故伤72例，坠落伤18例，锐器刺伤12例，挤压伤8例，其他3例。腹部闭合性损伤98例，开放性损伤25例，胸部损伤包括血气胸102例，多发肋骨骨折108例，肺挫伤76例，心包损伤1例；腹部损伤包括脾破裂62例，肝破裂19例，小肠破裂13例，肾挫伤8例，胰腺损伤5例，结肠破裂4例，苏他2例，所有患者均有膈肌损伤。1.2救治方法送达急诊的伤员，给予心电、血压、血压、心率、呼吸等监测，保持气道通畅，必要时经U气管插管，开放静脉通道，留置导尿，采集血、尿标本常规化验，休克患者具备适应症者采用控制液体复苏抗休克治疗，尽量进行“一站式”诊断，检查、避免搬动患者，积极行胸腹腔穿刺确定胸腹腔出血等情况，床边心电图、拍片及超声检查，严格把握需要搬动患者的特殊检查指针，必须搬动的特殊检査如CT等，应在休克稳定或已建立可靠静脉通路和人工气道后实行，初步抢救成功者请相关科室会诊，在损伤控制外科技术的指导下以简单、有效、省吋的手术方式控制损伤对生命的威胁，然后置EICU行重症监护治疗，待生命体征基本稳定后分期进行必要的省吋和后续治疗。1.3检测指标控制损伤组患者46例（伤后第1天，第2天内）的pH（监测2次/d,<7.4为异常）、血乳酸（LA，监测1次/d,〉2.0mmol/L为异常）、体温（T,监测4次/d,<36°C为低体温）、凝血酶原时间（PT值，监测2次/d，超过正常对照值3s为异常）分别进行监测；另选冋期确定手术组患者67例同样监测，分别比较两组患者对应指标之间的差异。1.4统计学方法数据处理疲用SPSS15.0统计软件处理，计量数据用-X&plusmn;s表示，采用t检验，P<0.5为差异，有统计学意义。与确定手术组比较，P<0.052、结果113例患者中确定手术67例，控制手术46例（不包括胸腔闭式引流术）,其中脾切除68例，脾破裂修补4例，肠破裂手术4例（包括吻合术和造瘘术），肝部分切除12例，胰腺手术4例，开胸止血21例，肺修补18例，心包损伤1例，在抢救过程中，5例复苏中经口气管插管，2例气管切开，8例优先做胸腔闭式引流等减轻血气胸造成的呼吸困难，13例优先开腹探查以控制内出血和污染，无菌绷带压迫肝脏止血3例，压迫盆腔以腹膜后止血3例，1例十二指肠破裂腹膜后脓肿并发感染性休克行右侧腹部切U，腹膜后引流，5例肠系膜血管破裂并失血性休克先行肠系膜血管结扎，2例结肠破裂单层缝合修补结肠外置，1例乙状结肠造瘘...