人工膝关节置换术的康复程序应用彭伟李春龙（通讯作者）任辉（哈尔滨医科大学附属第五医院骨科黑龙江大庆163316}【摘要】康复治疗的正确与否，对膝关节置换术病人治疗效果影响至关重要，木文通过详细介绍康复程序在膝关节置换手术病人中的应用，达到针对膝关节置换手术正确应用康复程序目的，通过评价-修订计划（实施）-再评价-再修订计划（实施）的良性循环过程，使病人获得正确、科学的指导，达到预期治疗目的。【关键词】人工膝关节置换术；康复程序【】R68【文献标识码】A【】2095-1752（2015）26-0153-03人工膝关节置换是在近代逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量，在发达国家比较流行。人工全膝关节置换（totalkneereplacement,TKR）是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能。人工膝关节置换术被公认为效果非常肯定的治疗方法，其15年成功率己超过90%。在影响膝关节置换成功率的影响因素中，术前、术后康复治疗的重要性逐渐引起临床医师的重视，有效的康复治疗，对于临床治疗效果至关重要。因此，我科针对膝关节置换病人的康复程序介绍如下：1.评价病人的全方位、系统、详尽的评价对于康复程序的应用至关重要，它既是康复程序的启动阶段，如术前病人的评价；同时也贯穿于整个康复的过程中，如术中、术后的病人评价。其内容是多方面的，包括术前膝关节评分、原发疾病因素评价、局部软组织肌肉肌力评价、膝关节活动范围、手术进行情况、术中术后局部愈合情况等。1.1术前膝关节评分术前可采用通用的膝关节评分体系对患者术前状况作出评价，如1976年美国纽约特种外科医院（HSS）Insall和Ranawat提出的评分量表，总分为100分,分为6个得分项，1个减分项，共7个项0。评分结果分为：优（大于85分）,良（70〜85分），中（60〜69分），差（小于59分）1.2原发疾病冇关因素的评价评价内容包括原发疾病的诊断、病程、发展经过、既往治疗手段及效果等。如类风湿性关节、骨性关节、骨质疏松症等。以类风湿性关节炎为例，评价其S前的临床症状、体征、疾病的临床分期、相关关节及肌群的功能、化验检查、既往激素应用情况、离床活动受限吋间等。1.3膝关节局部情况评价膝关节局部活动范围、稳定性、周围软组织情况、肌肉肌力情况等均影响手术及康复治疗的进行。膝关节活动范围的评价是影响术前手术能否进行、术中如何操作、术后功能恢复情况、直至手术成败的重要问题之一。正常膝关节活动范围为Odeg;〜145deg;,如屈曲挛缩畸形人于60deg;吋需术中充分松解及术后牵引的措施辅助纠正屈曲畸形，同吋需对髋、膝、踝、足的功能的进行评定，以指导术中操作、保证术后力线的正确和术后康复治疗。对于下肢肌肉、肌力的术前术后情况，一般应用徒手肌力检査法对下肢肌力进行评定。1.4X线评定术前术后全面的X线检查评定也是必要的，如下肢各关节负重位、非负重位X线正侧位片，髌骨轴位X线片等，以评价和了解骨质情况、术后假体位置、力线、关节对合关系等情况。如髌骨严重缺损，残存骨组织无法提供足够强度的假体固定吋，为髌骨置换禁忌证。1.5全身状态的评价行膝关节置换病人多为高龄、长期活动受限、一般状态较差的病人，故术前病人整体状态评估对于病人是否符合手术适应症，以及术后康复有重要意义。如糖尿病血糖控制不佳、营养不ft,可能影响术后切口愈合,11易出现较多并发症；术前必要的下肢血供超声检查，有利于下肢血栓防治；肺炎、支气管炎、肺气肿等呼吸系统疾病，术后易出现自身疾病加重、坠积性肺炎等，此外必要的心脏超声检査，心脏功能评估、肝脏功能、肾脏功能等手术前后严格的全身状况评价及治疗，均有助于病人恢复、减少并发症出现及康复训炼，冋吋这些因素可以决定康复训炼开始吋间、锻炼强度、康复计划的调整等。1.6膝关节置换术并发症人工膝关节置换术后的并发症，分为全身性并发症和局部并发症，由膝关节置换所引起的全身性并发症有脂肪栓塞，心肌梗死，尿道感染等，但与髋关节置换比较为少见。其他的常见并发症冇腓总祌经损伤，切口愈合不良，骨折，深静脉血栓，关节不稳...