临床医学论文■药物性肝病82例临床分析作者：陈建婷，严喜章，陈观发，苗继延【摘要】目的:分析诱发药物性肝病的药物种类、临床特点及提高对药物性肝病的认识。方法:对82例约物性肝病病例进行回顾性分析，数据用Excel逬行统计处理。结果:致肝损害药物以抗结核药物最常见，占32.9%(27/82),其次为抗生素，占13.4%(11/82);临床表现以黄疸最多见，占45.1%(37/82),轻微肝病症状的占48.8%(40/82)。结论:药物性肝病可由多种药物引起，起病隐匿，肝功能检查是早期诊断的主要方法，早期及吋停用损肝药物是治疗的关键。ClinicalAnalysisof82CasesofDrugInducedLiverDiseasesAbstract:ObjectiveToanalyzetheetiology,clinicalcharacteristicsandimprovetheunderstandingofdruginducedliverdisease・MethodsRetrospectivemethodwasadoptedinthestudyandthedatawereprocessedbyuseofExcc1.ResultsThemostcommonagenttoinduceliverdiseasewasantituberculardrug(32.9%),thesecondwasantibiotics(13.4%).Jaundice,themostcommonsymptom,occurredto37cases,andslightsymptomrelatedtoliverdiseaseoccurredto40cases.ConclusionAlmostal1agentsusedinclinicmaycauseliverdisease.Clinicalfeatureofthedruginduceddiseasemaybe【关键词】约物性肝病;抗结核约;黄疸latent,themajormeansforitsearlydetectionisliverfunctiontestsuchasALT.Theprincipalmanagementforthediseaseisdiscontinuationofthesuspecteddrugs・Keywords:Druginducedliverdisease;Antituberculardrug;Jaundice随着医约工业的迅猛发展，新约大批涌现，约物性肝病也有所增加，本文收集了我院近9年住院的药物性肝病患者82例，对诱发药物性肝病的药物种类、临床表现和预后进行分析，以提高临床医师对该病的认识,使该病能得到早期诊断和及时治疗。1对象和方法1.1对象1997年1月至2006年11月在本院住院的药物性肝病患者共82例，其中男性49例，女性33例o年龄12岁〜83岁，平均年龄(40±17)岁。1.2诊断标准〔1〕1.2.1用药后1周〜3个月出现肝损害表现。1.2.2初发症状有疲乏纳差、恶心呕吐、发热、皮疹、瘙痒、黄疸等。1.2.3末梢血中嗜酸粒细胞〉0.06。1.2.4有肝内淤胆或肝实质细胞损害病理或临床征象。1.2.5各型肝炎病毒标志物（甲〜庚型肝炎、EB病毒及巨细胞病毒）均阴性，并排除酒精性、自身免疫性、遗传性肝病及肝占位性病变。1.2.6再次用药后又发生肝损害。上述标准1.2.1加上1.2.2〜126中任何2项。按Zakim分类标准〔2〕将药物性肝病分为3型：肝细胞损害型:谷丙转氨酶（ALT&2倍正常値上限或ALT/碱性磷酸酶（ALP&5；胆汁淤积型:ALP22倍正常値上限或ALT/ALPW2；混合型:ALT、ALP均n2倍正常値上限且ALT/ALP介于2〜5之间。1.3硏究方法采用回顾性方法,查阅住院病历，记录服药史、临床表现、肝功能检查结果、各种肝炎病毒血清标志物检查结果、治疗用药及转归。1.4重型肝炎诊断标准参见2000年9月西安会议修订的病毒肝炎防治方案〔3〕。1.5统计学处理对数据用Excel进行统计处理。2结果2.1诱发药物性肝病的药物类本组病例中诱发药物性肝病的约物有中、西药制剂共25大类。27例为抗结核药所致，占32.9%，药物有异烟阱、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等；16例为抗生素，占19.5%，药物有红霉素、洁霉素、四环素、灭滴灵、环丙沙星、氧氟沙星、复方新诺明、两性霉素B、乙酰螺旋霉素、酮康哩等；中药12例，占14.6%,药物有消核片、壮骨关节丸、养血生发胶囊等；抗肿瘤药9例，占10.98%，药物有环磷酰胺、环已亚硝腺等;降血糖约8例，占9.75%,约物有甲苯磺丁腺、优降糖、降糖灵等；抗甲亢药4例，占4.88%,药物有丙基硫氧嚅U定、他巴哦、美毗哒、甲状腺索等;抗精神病药2例，占2.44%,药物有氯丙嗪、多虑平、安坦等;其他返流4例，占4.88%°2.2药物性肝病的临床表现临床表现差异较大，常与药物的种类和弓I起药物性肝病的机制不同有关。常见的有食欲减退、上腹不适、恶心、皮肤瘙痒、尿色深黄、粪色淡。药物过敏性肝病尙有发热、皮疹、关节痛。82例患者中其中40例(48.8%)临床表现轻微，仅有恶心、纳差等消化系症状。37例(45.1%)合并黄疸;5例(0.24%)单纯表现为发热、皮...