挠骨远端骨折分型概述及临床意义李小泉(重庆市巫溪县人民医院骨科405800)【摘要】挠骨远端骨折是临床上常见的骨折之一；目前，其分型方法多样，往往会造成诊断、治疗和预后评价上的混乱，不利于临床选择最佳治疗方法。木文就桡骨远端骨折分型的研究进展及相关临床意义作一综述，以期更好地指导临床治疗。【关键词】桡骨远端骨折分型综述文献临床意义【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0395-02梭骨远端骨折(DistalRadiusFractures)是指距檢骨远端骨关节面3cm以内的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%［1］。腕关节是活动频率高、最为重要、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛，严重影响手的功能［2］，良好的复位、妥善的固定成为预后的关键。1桡骨远端骨折分型由于挠骨远端骨折的损伤机制复杂且骨折种类多，因此，其分类方法较多。目前临床最常用的是以人名命名的方法和AO分类法，以后者最为全面和完善。1.1以人名命名的分类［3-6］一般来说，人名命名法常将骨折分为6种：Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折Hutchinson骨折、die-punch骨折及Rutherford或Cotton骨折。前3种常见，可分别描述为伸直型、屈曲型及关节面型的骨折。1.1.1Colles骨折：Colles骨折是桡骨远端的松质骨部骨折，距关节面1.5英寸以内，系腕关节背伸位手掌着地受伤，常伴有远侧骨折断端向背侧、桡侧移位，桡骨远端掌倾角减少或呈负角，典型者伤手呈银叉样畸形。系1814年爱尔兰外科医生Colles首先报道，故，后人把伸直型桡骨远端骨折命名Colles骨折。它是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%〜11%,好发于中年及老年，女性多于男性。1.1.2Smith骨折：1847年Smith详细描述了桡骨远端另一类型骨折，系腕关节掌屈手背着地受伤，骨折远折端向掌侧移位，合并下尺桡关节脱位。此后即称此类骨折为Smith骨折。此类损伤的畸形恰与Colies骨折相反，故亦称之为反Colles骨折。Smith骨折为一少见的创伤，又称为屈曲型桡骨远端骨折，约占全身骨折的0.11%。一般将其分为3型：I.骨折线为横形，自背侧通向掌侧，未波及关节面，远折端连同腕骨向掌侧移位；II.骨折线为斜形，自背侧远端至掌侧近端，远折端连同腕骨向掌侧移位；III.骨折为Barton骨折的II型。1.1.3Barton骨折：1838年Barton描述-•种腕半脱位伴随桡骨远端经关节面的斜形骨折。他报告了两种类型：一种为骨折线从关节面斜向背侧，腕关节连同远端骨块向背侧移位；另者为骨折线经腕关节面斜向桡骨近端掌侧，腕关节连同远端骨块向掌侧移位。1860年Hamilton将腕向掌侧脱位，骨折块向掌侧移位者命名为Barton骨折；而一些人又将腕向背侧脱位，骨折块向背侧移位者称为反Barton骨折。因此，出现了命名不统一、十分混乱的状态。0前对这一分类较为一致的提法，即仍按Barton原意，将桡骨远端背侧、掌侧缘骨折，合并腕的半脱位者统称为Barton骨折。1.1.4Hutchinson骨折：Hutchinson骨折又名Chauffeur骨折、back-fire骨折、crank骨折，此种骨折也较为少见。在20世纪初，当吋老式汽车常突然熄火而骤停，往往造成乘坐者的此种骨折。英国骨科医生jonathanHutchinson(1828–1913)首先命名，故此得名。骨折包括两类：一类是桡骨茎突的横形骨折；另一类是指桡骨茎突的撕脱骨折，骨折块甚小并向远侧移位。1.1.4.1Chauffeur骨折Chauffeur骨折又名“冋火“骨折，其创伤机制与Hutchinson骨折类似，1910年Chauffeur首先描述，指桡骨茎突的撕脱骨折伴腕关节尺侧移位，常伴奋腕骨间韧带断裂和腕骨分离，是治疗效果较差的原因之一。1.1.5die-punch骨折：die-punch骨折，饶骨远端的关节内骨折，伴有月骨陷窝背侧表面的压缩。1962年Scheck对从桡骨远端月骨关节面背侧部分撕脱下来的骨折命名为die-punch碎片，现在Die-punch骨折是指挠骨远端月骨关节面的垂直压缩骨折，是桡骨远端关节内骨折的一种特殊类型，A0分型属于B4型，常合并桡骨远端干骺端的纵向劈裂。1.1.6Rutherford（Cotton）骨折：1891年Rutherford和1900年Cotton分别对此进行描述，指桡骨远端中央关节面的骨折和凹陷移位，通常指月骨...