PBL与PDCA循环相结合在心胸外科临床教学中的应用胡波钱伟民张中明（徐州医学院附属医院心胸外科江苏徐州221006）【摘要】目的：探讨PDCA与PBL教学模式应用心胸外科临床教学中的效果。方法:对2013年7月至2015年7月在心胸外科实习的309名徐州医学院木科学生予PBL与PDCA循环相结合的临床带教。结论:PDCA结合PBL培训模式能明显提高医学生学习的自主性和积极性，从整体上提高了教学质量和教学效果。【关键词】PDCA；PBL；心胸外科;临床教学【】R65【文献标识码】A【】1007-8231（2015）12-0245-02心胸外科是一门专科性较强的学科;不仅解剖知识复杂，而且患者病情危重,手术操作精细，需要培养医学生正确的临床思维能力，能在短时间内做出正确的临床诊断和治疗［1］。近年来，由于临床教学任务繁重，实习时间短，给实习及教学造成了新的困扰［2］。因此，如何在有限的时间内做好神经外科临床实习工作，值得深人思考。PBL（problembasedlearning｝教学法是一种以问题为中心的新型教学模式［3］,已成为医学教育方法改革的一种趋势［4］。PDCA循环（P-plan，计划；D-do,实施；C-check,检査；A-act,处理）是由美国著名的质量管理专家戴明于20世纪50年代初提出的，其特点是工作质量在不断循环中得到提高。我们在心胸外科临床教学中，将PBL教学法与PDCA循环相结合，取得良好的教学效果。1.对象2013年7月至2015年7月在我科实习的徐州医学院木科学生309名，临床专业学生202名，其中麻醉专业56名，影像专业51名。2.教学方法PBL教学法的主旨就是以问题为导向的教学。首先提出问题，围绕问题制定计划然后根据计划实施带教的内容，实A）生在老师指导下解决问题。最后实4结束进行考核。PBL与PDCA循环相结合后，带教老师将整个实4过程分为五个步骤。2.1提出问题实习生进科后，发放问卷，了解各实习生希望在心胸外科学习掌握的知识、技能，根据调查结果，结合各实习专业特点及心胸外科实习大纲，由带教老师提出问题，让学员思考，通过阅读教科书及查找相关文献回答，提高实习生学习主动性。2.2计划带教老师围绕问题，制定计划，准备具体带教内容。（1）因材施教：所奋实同学通过入科测试及临床技能考核等分析每个学生的优点和不足，结合问卷调査结果，设立适合该学生的实习0标，最后制定相应的带教方案，让每个实习同学较好地掌握心胸外科的相关知识和临床技能。我科除了教学查房、病例讨论、操作培训、出科考试之外，还开展实习期间学员小讲课1次，专科查体以及手术室基本操作规范（无菌观念、洗刷手、手术衣穿脱、消毒、铺巾等）训练，并安排每位实习学员上台参与手术。在临床实的考核中，通过理论知识和临床综合能力进行综合评分。临床综合能力评判包括病史搜集、专科查体、病历书写、与患者沟通及交流能力、辅助检査判读、诊断及鉴别诊断、诊疗计划方案。（2）成立科室带教小组：主要采用小组带教老师负责制；加强带教老师的教育和管理。2.3实施具体实施过程分为三步，第一步:根据提出问题布置作业，让学生做好实＞J前预习；自主査找文献资料，提出自己的见解。第二步：带教老师用典型病例,依据最新的临床指南将临床表现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗方案、诊疗技术操作向学生详细讲解、示范。让学生协助分管病人，理论联系实际，提高学习效果。以4个学生为一个小组，进行病例分组讨论，每个同学轮流发言并记录同学提问次数、发言和查阅文献情况，分析和解决问题的能力。带教老师对冋学提出的疑难问题进行解答。第三步将病种主要问题做成卡片，供每位学生复4总结。2.4检查对实习同学的检查，采取平时现场抽查与出科考试相结合的方法。平吋抽查主要通过病历讨论时发言的积极性及临床思维合理性，了解其询问病史、体格检查、病历书写、临床操作等临床基础知识掌握情况。出科考试内容包括心胸外科基本理论、常见病例分析、诊疗技术操作等3个方面的内容。对带教老师检查，由科室质控小组负责抽査与实＞』同学评价相结合的手段。质控小组主要检查临床带教的规范性和完整性；实A）同学评价根据其出科时所填的临床带教评价表，直接了解老师带教的方式及效果2.5处理由科主任、教学秘书组织带教老师开会，...