米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的护理【摘要】异位妊娠是一种常见的妇产科疾病，近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势。对未破裂或流产型内出血少的界位妊娠，应用米非司酮联合甲氨蝶吟予以保守治疗，成功率高，效果好，应严格掌握其适应证,用夯前重视心理支持，用药中严密观察，用夯后定期监测和随访，是治疗成功的关键。【关键词】米非司酮；甲氨蝶吟；异位妊娠；护理【】R47【文献标识码】A【】1004-7484(2013)06-0192-01异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来由于炎性疾病的增多、宫内节育环的广泛使用及反复人工或药物流产，使得异位妊娠的发病率显著上升。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右，随着临床上的重视及阴道B超的开展、血B2HCG测定的广泛使用，有80%的异位妊娠可以在未破裂之前得到诊断,并通过药物保守治疗而免于手术。我科应用米非司酮联合甲氨蝶吟对未破裂或流产型内出血少的异位妊娠予以保守治疗效果满意，现将护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料我科2008年1月一2008年12月收治甲氨蝶吟治疗输卵管妊娠病人20例，年龄20岁〜25岁；12例有明显停经史，8例无明显停经史；B型超声提示宫内均无孕囊，附件有包块。1.2适应证①对早期妊娠要求保存生育能力的年轻病人；②无药物禁忌证；③输卵管妊娠未发生破裂或流产；④B型超声示包块W4cm；⑤血02人绒毛膜促性腺激素（B2HCG）<2000U/L；⑥无明显内出血。1.3用药方法每日早、晚各服米非司酮50吨（服药前后2h禁食）,连续3d,甲氨蝶吟014mg/（kgld）加生理盐水20ml静注，1次/d,共4次。如一个疗程后症状、体征无明显好转或IICG下降幅度小，包块无明显缩小，则隔7日行第二个疗程（用药同前）。1.4观察项目用药后严密观察患者牛命体征，注意腹痛、阴道出血情况。连续监测血、尿HCG下降情况，每周不少于2~3次；酌情复查B超、肝肾功能、血常规等。血HCG值若逐渐下降，可每周查一次直到正常。2护理方法2.1心理护理异位妊娠患者对本病有恐惧心理，情绪紧张，且对以后生育冇疑虑，护士要给予心理安慰，讲解治疗的必要性及方法、药物治疗效果和成功病例、及用药后可能出现的不良反应，对于患者提出的问题耐心解答，消除患者顾虑，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。2.2药物不良反应的观察及护理米非司酮莫不良反应主要为胃肠道反应，服药时宜空腹或服药前后禁食2h以利于药物吸收。MTX是一种抗肿瘤药物，其不良反应有口腔炎、胃炎、腹泻、便血、骨髓抑制和肝、肾功能损害。应用甲氨蝶吟时嘱患者保持口腔清洁，餐前餐后漱口，必要时予以口泰漱口，避免酸、辣、硬等刺激性食物，多饮开水，以降低药物毒性,严密观察血常规、肝肾功能。静脉注射时须确保针头在血管内，严防药物外渗。鼓励患者进一些清淡易消化、高蛋白食物保持足够的营养，以及进粗纤维食物保持大便通畅。2.3卧床休息告诉病人用药期间要卧床休息，减少活动，防止孕囊的破裂；预防便秘，饮食要清淡易消化，多吃蔬菜、水果，进食纤维高的食物；防止腹压增高，使输卵管破裂出血。B型超声检查要护送，防止有病情变化及阴道出血、腹痛等腹部体征的变化，倾听病人的主诉。2.4严密观察生命体征每2h〜4h测量1次，如有血压下降、心率增快，考虑孕囊破裂出血。特别注意腹痛后血压变化，如下降也考虑内出血，及时通知医生，做好手术的准备。做好床头交接。2.5观察阴道出血胚胎受损或死亡，子宫蜕膜剥离发生阴道出血。阴道有少量出血，阴道出血与休克不成正比，并有蜕膜管型样组织排出，是正常现象。2.6观察腹痛的情况孕囊破裂表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时可出现肛门坠胀感；随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌，可引起启胛部放射性疼痛以及胸部疼痛。病人可晕厥与休克，应立即通知医生，做好术前准备。2.7用药后的病情观察少量阴道流血是由于甲氨蝶吟抑制滋养细胞增殖致其胚胎死亡，流产物排入腹腔而产生的现象，如冇蜕膜组织排出，留存送病理检查。若阴道流血量超过月经量，及时报告医生。由于口服米非司酮后可出现子宫收缩，引起腹痛、阴道出血，因此要密切观察患者的一般情况、生命体征及阴道出血量，并告诉...