4474例脊柱后路手术俯卧位的护理【】R473.6【文献标识码】B【】1007-8231(2010)05-055-02【摘要】有效的心理护理，熟练掌握体位摆放和密切观察病情是保证脊柱后路手术成功的关键。【关键词】俯卧位脊柱护理俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位。我们通过注重俯卧位摆放的要点及采取适当的防护措施，完成4474例脊柱后路俯卧位手术护理，效果良好。现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组病例4474例,其中男2665例，女1809例，年龄14〜86岁。病因分类：腰椎椎间盘突出髓核摘除1421例；腰椎管减压689例；颈椎后路减压及内固定术74例；胸、腰椎滑脱后路内固定术1041例；脊柱侧弯矫正425例；椎管肿瘤79例；胸腰椎骨折切开复位内固定586例；椎体成形151例；骶管囊肿8例。麻醉方式：全麻1984例，硬外麻2490例。1.2结果手术时间30min〜420min,平均205min。4474例患者术中均未发生皮肤压疮，手术切口均I期愈合。术后观察随访1周,无眼睑红肿、视物不清及尺祌经受压等并发症发生。2护理2.1术前心理护理进行术前访视，评估患者的生理状况。根据患者年龄、性别、手术部位、体重等选择合适的俯卧位用只。解除患者焦虑、恐惧感。2.2物品准备颈椎后路手术准备普通后路头架或脑部头钉式头架或有槽海绵头垫1个，另备大软枕3个。胸腰椎后路手术根据患者上身长度选择合适的体位垫，胸腰椎骨折手术备大软枕3个，其他手术备自制长条形、有足够弹性的软枕2个加大软枕1个；全麻患者备冇槽啫喱头垫或冇槽海绵头垫1个，皮肤敏感的女性或婴幼儿可选用水凝胶圈枕。2.3手术体位的摆置颈椎后路手术先在手术床上装上头架，棉垫2块置头架承托额部处，固定头部于头架上，然后采取三枕摆置法（即患者取俯卧位，双上肢伸直平放身体两侧，在胸前、耻骨连合、膝下三处各垫一软枕），保持胸腹部悬空。胸腰椎骨折患者取俯卧位，双上肢屈曲放托板上，在胸前、耻骨联合、双下肢三处各垫一软枕,使下肢适当抬高,保持最佳舒适度，同时升降台高度要调高20cm,以免术中体位调整成“V”型吋压伤下肢。其它后路手术可在病人胸部至两骼棘部分别夹直径10cm的长条形软枕，腹部稍悬空以利于呼吸及减少出血。体位垫上界双肩及胸骨柄，下界骨盆以双侧髂前上嵴及耻骨结节为负重点，切勿压迫下腔静脉冋流而导致顽固性低血压。全麻患者选用冇槽海绵头垫，清醒患者腹部悬空，以确保膈肌呼吸运动不受任何限制，头偏向一侧，两手呈屈曲位置于托手架上。3讨论3.1做好患者心理护理是手术成功的前提该类手术难度和危险性大，易使患者产生种种焦虑和恐惧。因此患者入室后尽量陪伴和安慰,让患者意识到自己得到了医护人员的重视和关注，使其获得安全感，减轻焦虑。术中巡冋护士适吋指导其进行自我心理调节。3.2合理的手术体位是手术成功和患者安全的基本保证良好的体位，可保证较好的体位复位效果，利于手术中操作，维持呼吸、循环功能，减少术中椎管静脉丛内充血。因此在摆放俯卧位时，应注意使胸腹悬空，以确保膈肌呼吸运动不受任何限制，并保持固定不移动。3.3前瞻性地采取适当的防护措施预防并发症的发生3.3.1眼暗的保护重视并做好俯卧位手术患者眼部防护可奋效预防眼部并发症发生。麻醉满意后，闭合患者眼晴，用3M薄膜贴封以防角膜暴露吋间过长干燥引起角膜炎及消毒液流入。俯卧位下患者头部支持点在眼眶上额头部，在眶上额部支持点周围轻轻按摩受压处可预防体位性眼眶水肿。按摩前额、颧骨等处可避免颜面部因长吋间受压破损。此外头颈部摆置要舒适，防止压迫眼球引起缺血致盲。3.3.2肢体及皮肤的保护选择柔软、舒适床垫及体位垫，避免皮肤直接接触金属引起烧伤。肢体摆放于功能位,双上肢外展不超过90度角，定吋按摩双上肢的肘关节处，避免尺神经受压。用海绵垫将踝部垫起，微屈膝，脚尖不碰到床以防术后足下垂。术中适当调节手术床角度以减轻患者皮肤的剪切力。麻醉清醒后，了解患者下肢的主动运动情况，尤其是足趾的活动功能。3.4密切病情观察是手术成功的保证安置俯卧位吋要严密监测患者生命体征，防止出现心跳、呼吸骤停。手术期间，应随吋检查体位有无改变,支撑物奋无滑动失效，以防出现血压下降和脉压缩小，其至肾功能受损。术中密切观察四肢末梢...